前列腺术后膀胱痉挛30例的处理体会

陈又春 张 强

湖北省浠水县中医医院外科，湖北 黄冈 438200

膀胱痉挛属于前列腺手术后的一种常见并发症，不仅给患者带来极大痛苦，还可能引发出血、漏尿、尿频、心脑血管意外等并发症的出现[1]，严重影响患者健康与预后。临床上大多数经前列腺手术后的患者均需留置导尿，而在对患者留置导尿期间极易引起患者的膀胱痉挛发生，成为困扰前列腺临床医生的问题。为加强对前列腺术后的膀胱痉挛治疗的研究，本院选取自2008年3月至2009年12月期间接诊的前列腺患者，按随机方法取60位术后因留置导尿管而引起膀胱痉挛的患者进行分组实验，以探讨新毒蕈碱受体拮抗剂托特罗定对于治疗膀胱痉挛的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取前列腺术后因留置导尿管而引起膀胱痉挛的患者共60例，年龄56-88岁，平均年龄76.2岁。按随机方法平均分为两组，分别称为研究组和对照组。研究组30例，平均年龄77.1岁，24小时内痉挛次数为3-25次；对照组30例，平均年龄72.9岁，24小时内痉挛次数为3-22次。

1.2 临床症状

术后24小时内，患者膀胱区域发生痉挛性阵痛或急短时内持续性疼痛，部分患者伴随有急性尿失禁症状。

1.3 治疗方法

研究组：提供托特罗定片给患者服用，服用量为2mg/次，第天2次，于术后24小时后开始服用；对照组：提供与托特罗定片外形相似的安慰剂给患者服用，服用量为2mg/次，第天2次，于术后24小时后开始服用。两组患者均在拔除导尿管前24小时停止服药。

2 结果

2.1 疗效比较

表1 两组药物对膀胱痉挛疗效比较

在两组患者均服药24小时后，对患者的症状变化情况进行观察与分析，结果显示：研究组使用托特罗定片治疗，膀胱痉挛完全缓解者占36.67%，部分缓解53.33%，治疗无效10%，整体有效率达到90%；对照组使用安慰剂作为参考比对，痉挛症状完全缓解有16.67%，部分缓解23.33%，治疗无效60%，总体上有效率仅为40%。经统计学分析，两组数据具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况

使用托特罗定片对膀胱痉挛患者进行治疗，临床上常出现的不良反应包括口干、头晕、眼干、便秘、排尿困难等。对研究组于服药后24小时进行临床观察，发现口干者7例（23.33%），头晕5例（16.67%），眼干2例（6.67%），便秘3例（10%），排尿困难5例（16.67%）。因多数患者为多发性不良反应，因此在进行研究比照的30例研究组患者中，产生不良反应的患者人数仅为8例，发生率为26.67%。

3 讨论

临床研究表明，托特罗定片对于治疗前列腺术后因留置导尿而引起的膀胱痉挛具有良好的治疗效果，但会出现少量不良反应。前列腺术后发生膀胱痉挛的原因有很多，经过多年的临床经验和国内外文献的总结，主要包含以下几类：①因手术造成患者的膀胱基础性病理发生改变引起痉挛，比如逼尿肌退化就是引起不稳定性的最常见因素；②手术器械、手术过程中出现的出血或凝血、手术使用的辅助物如冲洗液等，对于患者的膀胱壁产生物理性或化学性刺激，造成膀胱的逼尿肌发生无抑制性收缩，导致痉挛。膀胱痉挛容易引起患者于术后发生出血、血块堵塞等症状，有时会进一步刺激患者膀胱痉挛反应的发生率，甚至引发关发症，尤其应该注意的是心脑血管病患者，应及时控制其痉挛症状，否则可能诱发危及到生命的并发症。总之，对前列腺患者于术后发生的膀胱痉挛进行有效的控制，对于提高手术成功率、减轻患者的临床痛苦都具有着非常重要的意义，应加以重视。

托特罗定为白色粉末状物质，无臭，味苦。其多用于临床治疗膀胱因多种刺激而引起的排尿失禁、尿频尿急等症状[2]。患者口服药物后，将会通过肝脏代谢，将药物成分分解成对膀胱痉挛具有主要药理作用的活性代谢产物，称为5-羟甲基衍生物，具有较强的抗胆碱活性。但应注意用药期间不易从事驾驶或危险作业。

[1] 唐华，黄宏，黄建成，等.骶神经电刺激与托特罗定联合治疗40例女性特发性膀胱过度活动症的疗效分析[J].中国医药，2007，2（12）：711－712.

[2] 王园，王明智，张淑杰.托特罗定治疗前列腺术后膀胱痉挛的临床观察[J].实用药物与临床，2009，12（6）：451－452.