高龄初产对妊娠结局的影响

刘艳秋

吉林省吉林市龙潭区妇幼保健院，吉林 吉林 132021

孕产妇死亡率、儿童死亡率和人均期望寿命是国际社会评价国家和地区发展的重要指标。而高危妊娠是造成孕产妇死亡及围产儿死亡的重要因素之一，高龄初产是高危妊娠的一个重要因素，近年来随着高龄初产妇的增加，其分娩方式和对新生儿的影响也越来越受到妇产科医生的重视。本文对我院高龄初产妇128例的妊娠结局进行回顾性分析。

1 资料与方法

2008年1月－2010年1月在我院产科住院分娩产妇共2736例，以其中的高龄初产128例为观察组，年龄在35-45岁之间，随机抽取同时期20-29岁单胎初产妇200例作为对照组，两组孕周均在37-42周，两组在文化程度、职业、及内科合并症方面比较均无明显差异，统计学方法：采用X2检验。

2 结果

2.1 高龄初产对分娩方式的影响 2年间我院分娩产妇总数2736例，其中高龄初产妇128例，高龄初产妇发生率4.68%。观察组的128例产妇，其中实施剖宫产分娩者105例，经阴道分娩23例，剖宫产率82.03%。对照组200例产妇中剖宫产68例，经阴道分娩132例，剖宫产率34%。两组间差异有高度显著性（P＜0.01）。观察组中经阴道分娩23例，其中产钳术或胎头吸引术助产5例，阴道助产率为21.74%。对照组中经阴道分娩132例，阴道助产12例，阴道助产率为9.09%。两组差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 高龄初产妇对新生儿愈后的影响（见附表）

高龄初产妇对新生儿愈后的影响

3 讨论

高龄初产妇随着年代的增加发生率逐渐升高，有报道现已达到5.14%[1]。本资料高龄初产妇的发生率为4.68%。高龄初产妇是导致剖宫产率升高的重要因素之一。高龄初产妇剖宫产率的升高受相当多的社会因素影响：（1）由于医疗技术水平的提高，使剖宫产的安全性得以保证，且手术时间短，手术中和术后痛苦较小。（2）高龄初产妇年龄较大，胎儿相对较珍贵，担心分娩困难而导致新生儿损伤。（3）产妇对分娩缺乏正确认识及没有充分的信心，使高龄初产妇宁愿选择剖宫产而不愿意阴道试产。另外由于产钳术及胎头吸引术对母儿的损伤都很大，同时对产科医师的技术水平要求也很高，医师也不愿意承担风险，等等原因导致了高龄初产妇剖宫产率的上升。有报道社会因素剖宫产已占剖宫产的22.7%[2]。本资料显示高龄初产妇的剖宫产率明显高于对照组，已高达82.03%。

本资料高龄初产与对照组胎头吸引术或产钳术助产无显著差异性，可能是由于观察组产妇剖宫产率较高，阴道分娩者较小的结果。但由此也可以看出部分高龄初产妇在没有合并症及头盆不称的情况下，有充足的信心也是完全可以经阴道分娩的。

多数资料显示，剖宫产率控制在20%-25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到相对的最低水平，随着剖宫产率的进一步升高，围产儿的死亡率并不随之下降，反而增加了产妇的手术近、远期风险。本资料显示高龄初产妇剖宫产率明显高于对照组，但新生儿窒息和新生儿肺炎发生率也明显高于对照组，由于剖宫产率的增加，手术麻醉时产妇出现低血压致使胎儿缺氧；另外由于剖宫产的新生儿未经过产道的挤压，肺内液排出较少，易发生湿肺、肺透明膜病变、肺炎等，对新生儿危害较大，这些也增加了新生儿患病率和死亡率。高龄初产妇由于子痫前期、妊娠期糖尿病的危险性增加，巨大儿、早产及低出生体重发生率升高[1]。本资料新生儿低体重发生率明显高于对照组。

高龄初产妇的分娩方式，不主张盲目地选择剖宫产术。在整个孕期应加强围产期保健，指导孕妇正确认识阴道分娩以及剖宫产的利弊关系，树立自然分娩的信心，在没有合并症及头盆不称的情况下，应进行充分的阴道试产，更有利于降低剖宫产率及新生儿疾病的发生率。

[1] 章小维，郭明彩，杨慧霞.高龄初产对妊娠结局的影响[J].实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111－112.

[2] 徐建平，罗慧娟，罗小青，等.自愿要求剖宫产孕妇58例术前心理状态分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：101－102.