B超在胎儿异常状况诊断中的应用

李基赋

（哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨 150056）

B型超声诊断仪是目前在临床中应用最广的一种超声图像诊断装置。它利用超声声束扫查的方式探测人体，以超声脉冲回声的辉度进行显示，形成人体内部脏器和病变的断层图。由于它能对脏器进行实时动态观察，因而十分直观。它既可作静态检查，如对各器官和组织的观察和分析，又可作动态检查，如对心脏、胎儿的观察和分析[1]。B超是对胎儿进行检测的重要医学方式，本文探讨了B超在产科临床胎儿异常诊断中的应用方法。

1 胚胎早期异常的B超诊断方法

众所周知，超生是对胚胎发育早期监护的最好方式，通过超声可以对妊娠囊形状，周边状况及子宫着床位置，包括妊娠囊内部结构都能进行实时观测。通过研究阴道出血产妇的超声特征表现，可以为临床及早做出保胎或终止妊娠处理提供参考意见[2]。

在早期，当发生阴道流血时，可以通过B超检查判断妊娠囊具体位置，以利于筛查异位妊娠，及时为作出终止妊娠还是保胎的决定提供依据。与此同时在进行B超检查时应高度注意以下几点[3]：①着床位置的判断，影响胚胎发育的重要因素之一就是正常的妊娠囊着床位置，一般位于子宫底部。如果位置不当应及早处理，必要时终止妊娠；②注意妊娠囊外周的异常，有时妊娠囊外周会发现所谓的液性暗区，这时候应仔细分析判断，不能简单地确诊为宫腔内出血，特别是在孕前期发现狭三角形暗区时，当然如果孕7周后还有液性暗区，可初步判定外诊断宫腔内积血，同时注意定期随访；③观察胎心搏动，正常情况下，怀孕8周后就能在声像图上看到胎心搏动迹象，在这期间依次出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽，如果8周后仍未发现上述声像指标，那就必须终止妊娠；④卵黄囊或胚芽一般在妊娠径线大于20 mm时能发现，如果到时候没有看到，很可能是胎儿畸形或枯损卵的前期征兆，此时应注意及时终止妊娠；⑤卵黄囊的观察，卵黄囊的一些异常状况，比如形态的不规则，皱缩都是胚胎发育不好的重要征兆，必须注意的是卵黄囊是宫内妊娠的重要标志之一，它的出现就可以排除假妊娠囊，具有重要的参考价值。卵黄囊的特征表现为：5～6周B超可以发现，一般10周开始缩小，12周不可见。大小3～8 mm，最大时间一般在妊娠7周，如果太大也属异常。

2 胎儿脐带绕颈的B超诊断方法

脐带绕颈指脐带缠绕胎儿颈部。易造成胎儿宫内窘迫。产前明确诊断对围生期保健和提示临床分娩具有重要意义。经B超诊断脐带绕颈具有重要的意义。正常脐带一般长约30～70 cm，平均直径1.5～2.0 cm，内含一条较粗静脉，两条动脉呈“品”字形排列。脐带绕颈的B超表现主要有以下几个方面[4]：①脐带回声在胎儿颈前或颈后发生；②胎儿颈部发现有压迹现象，在条件允许的情况下，通过B超和彩色多普勒联合使用，对脐带绕颈诊断准确率的提高有重要作用。同时应指出的是脐带绕颈常易出现误诊，这是由于脐带绕颈的特殊性造成的，一般认为造成的原因主要有以下几点：①羊水过少。胎儿颈后方脐带无羊水衬托加上脐带难以显示容易造成假阴性。②羊水过多，脐带过长，在颈肩部走行而并非缠绕或漂浮胎儿颈部附近时以致于显示假阳性。③枕后位胎儿颌下前部脐带回声诊断阳性。④过胖儿。胎儿颈后方软组织皮肤皱褶回声，容易被误诊为阳性。脐带缠绕较松，易造成超声诊断与产后诊断不符。颈部短轴断面“彩环征”是诊断脐带绕颈的重要征象，应用绕颈彩环多点探测扩大显示范围，在同一解剖平面综合显示弧度必须大于240°，如果绕颈的脐血流彩环显示弧度小于180°，可能为脐带自胎儿颈部走行，应追踪探测两端走向。因此，对于既往超声检查提示脐带绕颈者应在产前1周复查。

3 卵巢妊娠的B超诊断方法

对于卵巢妊娠一般不容易发现，很多孕妇在出现阴道出血，下腹部疼痛或长时间停经时去医院就诊，很容易被诊断为先兆流产或输卵管妊娠，此时如果行B超检查，就能清晰地发现宫内有无孕囊等重要体征，为妇产科医生提供卵巢妊娠早期诊断的重要依据，这里应指出的是阴道超声比腹部超声效果更好，其显示的盆腔结构更为完整。所以准确对卵巢妊娠作出诊断，就要尽可能在破裂前或破裂初期获得清晰图像，为临床提供诊断依据。卵巢妊娠在临床表现与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处，其声像图也极为相似，有时在腹腔镜下仍难以进行鉴别。超声诊断卵巢妊娠需与妊娠黄体、黄体破裂、输卵管妊娠等进行鉴别。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织且卵巢血管丰富容易破裂出血，血凝块与卵巢、妊娠物混合，输卵管妊娠破裂不易鉴别，卵巢轮廓显示不清，包块回声杂乱，很难确定异位妊娠的具体位置，B超医生检查中没有能够仔细地寻找周边小卵泡或包块内为主要特征卵巢组织，而且绝大部分没有进行阴道彩超检查，还有就是人们对破裂型卵巢妊娠认识不足，是将卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠的主要原因。

[1]曹淑荣.超声诊断胎儿畸形临床报告[J].新医学导刊,2008,7(10):52.

[2]何德良,王小军,吕咏梅,等.B超妇科疾病普查结果分析[J].中国生育健康杂志,2005,16(4):223.

[3]李雪莲,张晓涛,张玮玮.胎儿脐带绕颈的B超声像学特征[J].宁夏医学杂志,2008,30(7):636-637.

[4]魏玉芹,张华杰.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈[J].中国现代实用医学杂志,2008,7(11):46.