抗结核药致药物性肝病37例临床分析

王晓梅，秦浩歌

（沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 110006）

结核病在二十一世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，高感染率和高患病率已成为我国严重的公共卫生问题和社会问题。在使用某种或几种药物后，由药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害，引起药物性肝病（DILD）也较多见。抗结核药物是我国引起药物性肝病最常见的原因，药物性肝病给肺结核患者带来更大的痛苦，甚至导致终止化疗，严重者可危及患者生命，应引起重视。以下对我院2008～2009年收治的49例药物性肝病病例进行分析报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共49例均符合DILD的诊断标准[1]。男21例，女28例；年龄21～77岁，平均49岁。

1.2 临床表现

黄疸11例（21.1%）；消化道症状者25例（48.0%）；腹胀者7例（13.5%）；乏力者 12例（24.4%），肝区疼痛 5例（10.2%），发热3例（6.1%）；瘙痒3例（6.1%）；另少有皮疹、腹泻、肝性脑病、关节疼痛等症状。

1.3 治疗

本组予以停用致病药物，护肝、退黄、对症及积极的支持治疗。主要护肝药物为：腺苷蛋氨酸、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。明显淤胆者短期应用激素治疗，严重病例应用人工肝治疗（血浆置换、血液灌流）共3例（8.0%），治疗 1～3次。

1.4 疗效标准

治愈：ALT、AST、总胆红素恢复至正常上限的2倍以内；好转：上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；无变化：上述指标无改善或恶化，无新的并发症出现。

2 结果

本组治愈 34例（69%）；好转 8例（16%）；无变化 7例（14%）。

3 讨论

该类药品发生肝损伤多由于联合用药，从而导致不良反应发生率高，预后差。本研究37例患者经护肝治疗后，大多数患者病情恢复较快，肝功能在30 d内恢复正常，继续原方案化疗，同时予护肝治疗，未再出现肝损害，1例患者由于有基础性疾病及高龄，病情发展快，发展为重型肝炎，经治疗一段时间后病情无明显改善，家属放弃治疗出院。由于抗结核药物有明确的肝毒性，所以临床医生要提高对抗结核治疗引起DIHD的认识，重视并注意监测抗结核治疗引起的肝功能损害，早期即采取预防性措施以减少其发生率，对已发生DIHD尤其以黄疸为主要表现者要及早停药保肝治疗。

[1]姚光弼.药物性肝病[J].中华消化杂志,1999,19(6):339-342.

[2]Huang YS,Chern HD,Su WJ,et al.Polymorphism of the N-acetyltransferase 2 gene as a susceptibility risk factor for antituberculosis drug-induced hepatitis[J].Hepatology,2002,35:883-889.

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[5]秦敏,白文元,谭莉莉.回顾性分析临床药物性肝病109例[J].世界华人消化杂志,2007,15(28):3041-3044.