口咽通气管在神经内科抢救中的应用体会

周筱懿

（北京航天总医院神经内科，北京 100076）

神经内科抢救危重症神经内科患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，并且伴有舌后坠，严重影响呼吸。癫痫患者发作时容易发生舌头咬伤。放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠，舌头咬伤，防止窒息的发生，有利于吸痰，而且操作方便、简单。我科对2003～2009年收治的23例危重神经内科患者使用了口咽通气管，可以维持有效呼吸，解除气道梗阻，改善患者供氧，提高抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003～2009年我科在23例危重脑血管患者抢救时放置了口咽通气管，男17例，女6例，年龄61～87岁，其中脑出血8例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗塞10例，癫痫患者2例，使用时间 1～10 d。

1.2 操作步骤

临床工作中多使用双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为4～10号，是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点，它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用。患者取平卧位，头偏向一侧，利于插入口咽通气管。根据患者情况选择适当型号的口咽通气管，插入前先清除口腔内分泌物、呕吐物，有假牙应取出，戴无菌手套放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开，对意识障碍，牙关紧闭者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入。插管后，以手掌放于通气管外端于呼气时感觉是否有气体呼出，导管口有气体进出即可。放置成功后，口咽通气管尾端固定在患者门齿外。取两条长胶布，妥善固定。对于胶布敏感者，可以使用绷带固定。

1.3 护理

1.3.1 正确安置口咽通气管，妥善固定，防止移位及脱出。正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，防止舌后坠。放置成功后，患者呼吸气流通畅。对于意识障碍、躁动不安患者，用开口器将牙关撬开，压舌板抵住舌面，口咽通气管迅速置入。患者翻身更换体位时，应加强观察口咽通气管是否在位。应及时更换污染及松开的胶布，重新固定。宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽通气管太小容易被患者误吞入气管。

1.3.2 密切注意观察患者呼吸、血氧饱和度变化。护士应密切观察患者面色呼吸情况及血氧饱和度变化并做好记录，发现异常及时汇报医生解决。在观察中发现5例患者在口咽通气管使用过程中呼吸频率，血氧饱和度持续下降，有效呼吸无明显改善，配合医师迅速拔除口咽通气管，改为气管插管，人工气囊面罩辅助呼吸，因病情严重经抢救无效死亡4例。另外有2例气管切开后转到ICU应用呼吸机，成为植物状态。

1.3.3 保持口腔清洁，加强口腔护理，注意观察口咽通气管是否通畅。对于昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，每隔2 h更换位置，防止口腔同一部位持续受压，引起破溃。并每隔早、中、晚清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。同时保持上下唇湿润，以潮湿纱布覆盖口唇。口腔护理时必须一手固定口咽通气管一手用棉球擦拭口腔，防止口咽通气管移位、脱出。对于清醒患者，将患者头偏向一侧，可用生理盐水冲洗口腔，以保持清洁。每天更换口咽管1次。

1.3.4 保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。有假牙者应取掉假牙，经口咽通气管两侧吸痰过程中可以持续吸氧，同时吸痰前后适当调高吸氧流量，提高血氧浓度，改善缺氧症状。

2 结果

23例危重脑血管患者使用口咽通气管10～30 min后，缺氧症状改善。17例血氧饱和度由原来的75%～85%，上升至90%～100%，呼吸次数由原来40～50次/min下降至16～30次/min。6例患者放置口咽通气管后，伴有自主呼吸减弱，血氧饱和度递减，迅速拔除口咽通气管，改为气管插管，行人工呼吸，4例患者无效死亡，2例患者成为植物状态。

3 讨论

神经内科重症患者出现脑实质损害，神经冲动障碍，导致颌舌肌舌下肌失去神经支配，致使舌根后坠至咽喉部，咽腔容积变小，气道阻力增肺通气量减少而表面上气道梗阻[1-2]。呼吸道阻塞可立即造成不同程度的缺氧，这导致原发性脑损伤的加重和颅内压升高，出现频繁喷射状呕吐，容易导致呕吐物误吸，造成呼吸道完全梗阻出现窒息，危及生命等。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，实用、易于固定、易于掌握，通过训练，护士可以独立完成操作，可使患者在数秒内获得有效通气，争取抢救时间，可防止患者躁动不配合引起牙齿损伤、缺氧、窒息，减轻缺氧造成的损害。神经内科重症患者防止舌后坠，有利于吸痰。与气管插管相比，放置口咽通气管可减少患者的痛苦、防止口腔及气道黏膜损伤，能快速建立有效的人工呼吸。它适用于有自主呼吸、舌根后坠等所致的呼吸道梗阻患者，对于中枢性呼吸衰竭患者，不能改善呼吸。对伴有频繁呕吐的患者，口咽通气管的存在会增加窒息的危险，此时应改为气管插管。对于神经内科患者，由于刺激咽部，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用[3-4]。应用口咽通气管时需注意选择长短适宜的型号，插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方，否则不能解除气道阻塞。口咽通气管的临床应用，可以有效地解决神经内科舌后坠患者的通气问题，防止舌咬伤及窒息，保持呼吸道通畅，提高抢救成功率。

[1]隋广兰,周美香,鞠端芬.心理康复对脑卒中抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志,2003,1(9):63-64.

[2]赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生,2007,45(24):110.

[3]周玲,余学,刘亚萍,等.浅谈口咽通气管在院前急救中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(9):27-28.

[4]万伟,杭星.高血压性脑出血院前急救之探讨[J].中国现代医生,2008,46(1):118.