气管切开术后肺部感染的护理

2010-02-18吕建锋

中国医药导报 2010年17期

李华，吕建锋

（新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院，新疆吐鲁番 838000）

气管切开术是抢救危重患者的急救手术，通过人工气道的建立，可以改善各种原因引起的呼吸困难，但气管切开术是呼吸道感染的重要危险因素，为了减少肺部感染的发生，提高治愈率，我科2006～2008年5月对15例重症颅脑损伤患者实施气管切开术后如何保持呼吸道通畅，减少肺部感染进行了大量的研究，取得了满意的效果，现将护理改进措施报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集重症颅脑损伤后气管切开患者15例，其中，男13例，女2例，年龄24～60岁，平均40岁，手术后气管切开时间 0～5 d，平均时间 2 d，气管切开保持时间 6～50 d，平均24 d。

1.2 方法

本组患者术后均给予抗感染、防痰堵等护理措施。

1.3 护理

气管切开后由于失去了呼吸道加湿过滤作用，带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道，是导致肺部感染的主要原因，因此做好气管切开后的护理非常重要：

1.3.1 一般护理

1.3.1.1 做好病室的日常消毒、通风、保持温湿度适宜、空气定时消毒2次/d，特别是对气管切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。

1.3.1.2 控制探视人数，不准有呼吸道感染患者探视。

1.3.2 气管切开的护理

1.3.2.1 用生理盐水或2%NaHCO3溶液口腔护理2次/d，深度昏迷的患者及时吸净口腔内分泌物。

1.3.2.2 气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。

1.3.2.3 及时评估吸痰时机，每2小时翻身叩背后吸痰1次，如痰液较多时，可随时吸痰，出现以下任何一种情况时均需立即吸痰：①咳嗽或者憋气，出现呼吸窘迫时；②床旁听到气道内痰鸣音；③呼吸机气道压力升高或者高压报警时；④血氧分压或血氧饱和度突然降低时；⑤频繁呛咳;⑥意识清醒患者主动要求时。按需适时吸痰，其效果等同或优于定时吸痰。

1.3.2.4 吸痰时注意事项：动作要轻柔，选择粗细适中，其外径小于插管内径约1/2，负压吸力不应过大，成人负压一般在10.64～15.96 kPa。一次吸痰时间不超过15 s。目前临床常规在吸痰前后分别给予高浓度吸氧1～2 min，能增加肺泡-肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧化，可有效预防缺氧和低氧血症的发生。

1.3.2.5 严格无菌吸痰：边吸引边转动吸痰管向气管内送，达到所需深度后迅速撤出。临床常根据具体情况而定，若痰液较多时，可先抽吸气管内套管口及周围痰液，在一定程度上缓解呼吸道堵塞，同时先抽吸气道内口的痰液，可避免吸痰时人为将痰液推向支气管及肺内，引起肺部感染。消毒切口周围皮肤，更换敷料1次/d，必要时随时更换污染的敷料。

1.3.2.6 湿化吸痰：痰液黏稠时可持续湿化，间断雾化吸入，达到溶解和稀释痰液的目的。应用微量注射泵和输液泵持续注入，可定时定量持续湿化，将湿化液稳定、缓慢、持续注入气道，达到有效湿化气管的功能。湿化液选择生理盐水加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶效果更好。雾化吸入器水液罐的污染可使嗜水细菌生长，当每次应用雾化器时，细菌随着气雾颗粒吸入肺内而引起感染。因此，雾化吸入器管道一人一用一换。

1.3.2.7 鼻饲管的护理：每次鼻饲前确认胃管在胃内，鼻饲量每次应＜200 ml，如有胃潴留时应减少鼻饲量。

1.3.2.8 氧气管的管理：使用一次性吸氧导管，一人一用一换，1次/d更换。氧气湿化瓶一人一用一消毒，1次/d，用后由供应室统一消毒处理，密封包装。湿化瓶内湿化液实用无菌蒸馏水，现用现开启。