加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫45例

杨加顺

（大连市友谊医院,辽宁大连 116001）

周围性面瘫是由面神经管及面神经的非化脓性炎症所致的一种疾病，以青年人多见。起病急骤，以口眼歪斜为主要临床表现。由于病损部位的特殊性，患病后直接影响患者面部的外观，给患者日常生活带来了较大不便。从中医临床学来看，周围性面瘫的病因病机不外乎风寒、风热、风痰或痰血阻滞面部经络所致，其中又以风寒型面瘫较为多见[1]，笔者在临床工作中采用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫45例，取得良好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例风寒型面瘫患者均为门诊患者，其中，男23例，女22例；年龄最大72岁，最小11岁，平均42.3岁；病程最短1 d，最长7 d。

1.2 诊断标准

1.2.1 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中面瘫的诊断标准诊断 多为起病突然，在早晨醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角下垂向健侧歪斜，鼻唇沟平坦，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音困难，进食可有口角漏液现象。部分患者可有露睛流泪，额纹消失，初起时可有耳后、耳下或面部疼痛。纳入观察研究的病例均为符合诊断标准的周围性面瘫，属中医风寒型患者。

1.2.2 排除 ①中枢性面瘫、急性炎性多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等累及面神经的患者；②伴有心、脑、肝、肾及内分泌、造血系统严重疾病的患者；③年龄在 10岁以下和 80岁以上者；④酗酒、药物滥用、曾确诊抑郁症或其他精神疾患者；⑤不能按本观察要求治疗者，无法配合判断疗效者及资料不全者[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗 方用牵正散为主方，白附子、僵蚕、白芷、防风、川芎、甘草各 10 g，全蝎6 g、细辛 3 g，蜈蚣 2条。 1剂/d，水煎2次，早晚分服，10 d为1个疗程。

1.3.2 隔姜灸法 将细艾绒搓成直径约0.8 cm、高1.0 cm的圆锥形艾炷，再把鲜姜切成0.2～0.3 cm厚的姜片，面积大于艾炷底面，用针在姜片上刺数小孔，以便热力传导，上置艾炷放在患侧阳白、四白、下关、太阳、颊车、地仓、颧髎以及对侧合谷穴位上施灸，每灸一壮，如患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片稍许提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，反复进行，直至艾炷燃尽。每穴施灸3壮，10次为1个疗程。

1.4 疗效标准

参照《新编神经病学》[4]制订疗效标准。痊愈：额纹加深，眼闭合正常，口角不下垂，鼓腮不漏气，咀嚼有力，患侧不滞留食物，不流涎，鼻唇沟双侧基本对称。好转：额纹较前加深，眼可闭合，但闭合不紧密，口角稍下垂，鼓腮不漏气或稍有漏气，鼻唇沟较前变深，咀嚼较前有力，偶尔存食。无效：以上症状均无明显改变。

2 结果

2.1 一般结果

风寒型面瘫患者共45例，临床治愈35例，占77.8%；好转8例，占17.8%；未愈2例，占4.4%。总有效率为95.6%。

2.2 病例

患者，男，55岁，2007年10月15日初诊。自诉2天前外出时即感受凉，次日晨起后感左侧面部麻木，漱口漏水，左眼闭合无力，口角向右侧歪斜。查体：左侧面部抬眉、鼓腮、耸鼻等表情动作消失，眼睑不能闭合，有0.3 mm眼裂，有眼泪流出，皱眉额纹消失，左侧鼻唇沟向右侧歪斜，口角下垂，伸舌舌歪向右侧。舌淡、苔薄白、脉浮。诊断：左侧周围性面瘫(风寒型)。治则：祛风散寒，通经活络。按上法治疗2个疗程后，瘫痪面肌恢复正常，诸证痊愈。随访1年未复发。

3 讨论

周围性面瘫发病原因不详，现代医学认为，周围性面瘫属急性非化脓性病，是茎乳孔内发出的面神经感受病毒感染或临近组织炎性病变损伤，从而使局部营养血管痉挛而致神经缺血或水肿[5]；其病理基础是面部神经管不能随发炎的面神经充血、水肿增粗的需要而相应扩张，造成相对狭窄，出现面神经受压，表现为面部表情肌瘫痪[6]。祖国医学将其归为“口眼歪斜”范畴，认为本病多因正气不足，经络空虚，卫外不固，感受风寒、风热、热毒等外邪乘虚侵袭经络，致气血痹阻，经脉失养，肌肉纵缓不收发为面瘫。

笔者在临床中发现，风寒型面瘫是其中最常见的一种类型。风寒型面瘫是由于风寒之邪客于经络，致气血痹阻所致。牵正散方中白附子善祛风痰，解毒散结，并善祛头面之风；僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结；白芷、蜈蚣活血祛风通络；防风、川芎、细辛可温经散寒，解表祛风；甘草调和诸药。诸药相合，共奏祛风散寒、通经活络之功。隔姜灸是鲜姜和艾结合施灸，艾、姜均属温热之品，具有辛温、升发、宣散作用，能温通经络，祛风散寒，调和营卫，改善局部微循环，作用于面部诸穴可以驱除痹阻经脉之寒邪。故笔者选用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫，能起到相辅相成、相得益彰的治疗作用，从而使风邪得祛，络脉得通，风寒得散，面部气血调畅，脉络得养而达到治愈面瘫的目的。

[1]许荣正,王美萍.周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗[J].中医杂志,2007,48(4):360-361.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:197.

[3]崔承斌,杨金生,荣培晶,等.华佗牌针刺手法针疗仪治疗周围性面瘫疗效观察[J].中国针灸,2009,29(5):421-423.

[4]粟秀初,吴保仁,黄远桂,等.新编神经病学[M].西安:第四军医大学出版社,2002,194-196.

[5]李良平.腕踝针治疗周围性面瘫 40例临床观察[J].中国针灸,2001,21(4):199-200.

[6]宋建新,吕红.贝尔面瘫患者血浆内皮素的检测及临床意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,6(10):535.