脑出血恢复期应用聪脑化瘀散的疗效观察

戚 刚

山东省临沂市人民医院中医中风科（276003）

脑出血是指原发性脑实质出血，犹如局部地区闹水灾，脑内血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高，阻碍静脉回流。根据出血部位不同临床上分为内囊出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血，统称为出血性中风。高血压是脑出血的主要原因，由于精神紧张、情绪激动、激烈运动、过度体力劳动、用力排便等促使血压突然增高，而使血管破裂所致。急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半个月～1年，称为脑出血恢复期。主要症状有口眼舌歪斜，语言不清、失语，半身不遂、麻木、疼痛、浮肿、凉，口角流涎，尿频、遗尿，饮水呛咳，意识模糊、昏迷，偏盲，头痛、头晕。体格检查、血压、肌力、上田敏分级、皮肤痛觉、温度觉、腱反射、神经反射、脑膜刺激征情况，CT检出与发病时间相关。本病属中风范畴，笔者认为，离经之血挟风痰痹阻于脑，脑髓受损失荣，累及元神，经络运行不利，因而筋肉弛。正气不足、肝肾阴亏是本病之本，瘀血风痰闭塞脑窍是本病之标，多抑郁心绪。清除障碍责无旁贷，根据“本虚标实”的基本病理特点，自拟聪脑化瘀散作为基础方，临床应用无需分型，辨证加味，一般服药3剂见效，多短期内恢复行走。具备聪脑（补肾扶正）、除障（活血破血）、清洁（化痰豁痰）、传递（通络舒筋）、启神（醒脑开窍）、乐观（调气解郁）六大法则。

1 聪脑（补肾扶正）

补肾乃补肝肾（肝肾同源），扶正即补气、养心。经云“人年四十而阴气自半，正以阴虚为言也”。《东垣十书，溯洄集，中风辨》“凡人年逾四旬气衰之际，多有此疾，壮年之时无有也”。《本草纲目》：“脑为元神之府”。本病常见于中老年患者，根本原因在于正气不足，肝肾阴亏。一则肝肾阴亏，肝阳偏亢，而且眩晕耳鸣，阳化风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，导致脑脉破损，血溢脉外，形成瘀血，伤及元神；二则气虚血瘀，术后元气受损、全身无力、少气懒言、脑血瘀阻未净，久卧伤气。常见肾亏正虚症状：反应迟钝、健忘、乏力、腰腿酸痛、尿频、遗尿、大便干、口干、头痛、盗汗、舌有裂纹。经曰“治病必求于本”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。肾藏精、生髓、通于脑，脑为髓海；元气乃气之本，藏于肾，是人体生命活动的原动力；脾主肌肉四肢、为生痰之源；心主神志。治当补肾扶正（健脑益智），常用药物有熟地黄、淮山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙黄芪、人参、白术、龙眼肉。熟地黄滋肾补精益髓，山茱萸补益肝肾固涩，枸杞子滋补肝肾明目，杜仲补肝肾强筋骨，淮山药补脾肾益气阴，炙黄芪补气健脾生肌，人参大补元气增智，白术补气健脾利水，龙眼肉养心脾益智聪。

2 除障（活血破血）

“治风应首当治血”、“瘀血不祛，新血不得归经”。中风病理枢纽为血瘀（脑血瘀阻），常伴有舌质暗紫。使用活血化瘀药，消散瘀血，虫类药其性走窜通达，破血行血，疏逐搜剔。常用药物有丹参、三七粉、当归、郁金、水蛭、川牛膝。丹参活血养血安神，三七粉化瘀止血定痛，当归补血活血止痛，郁金活血止痛解郁，水蛭破血逐瘀通脉，川牛膝活血引血下行、长行腰膝。

3 清洁（化痰豁痰）

“化痰应贯穿始终”。痰乃中风发病重要因素之一，主要症状有语言蹇涩、失语，舌苔厚。常用药物有半夏，胆南星、天竹黄。半夏燥湿化痰散结，胆南星清化痰走经络，天竹黄清热化痰定惊。

4 传递（通络舒筋）

传递（通络舒筋）包括祛风。本病以口眼舌歪斜，半身不遂、麻木为主症，系瘀血风痰痹阻脑脉，神不导气，经络运行不利。“通络舒筋”可通行气血，加快肢体功能的恢复。又风寒外邪易乘虚入中患肢，伴有痛、凉感，乃内风引入外风，治当祛风温经。常用药物有地龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、鸡血藤、伸筋草、桂枝。地龙熄风通络降压，全蝎、蜈蚣熄风通络止痛，乌梢蛇祛风活络定惊，鸡血藤行血舒筋活络，伸筋草祛风通络舒筋，桂枝祛风温经通阳。

5 启神（醒脑开窍）

瘀血风痰闭塞脑窍，窍闭神匿，则突然昏仆，不省人事。治以“醒脑开窍”。醒脑包括醒神、调神之双重含义，开窍包括开清窍之闭、开经络之闭，开语言之闭，对于中风病无论昏迷与否，皆可用之。常用药物有麝香、牛黄、石菖蒲、冰片。麝香开窍醒神活血，牛黄化痰开窍息风，石菖蒲开窍宁神化湿，冰片开窍醒神止痛。

6 乐观（调气解郁）

“重调气以祛痰瘀”。“气为血之帅，气行则血行”，“气壅则痰聚，气顺则痰消”。肢体功能障碍，给患者造成严重心理负担，容易产生抑郁情绪，舒肝解郁，能调解患者抑郁心绪，调畅气血。常伴有精神抑郁、易怒、叹气、少寐、胸闷。常用药物有柴胡、香附、青皮、枳实、合欢皮。柴胡疏肝气解郁结，香附疏肝理气止痛，青皮疏肝破气散结，枳实破气化痰利脑，合欢皮安神解郁活血。

7 典型病例

患者男性，69岁，右则肢体活动不利1个月余。患者始病入住本院脑外科，检查诊断为脑出血、高血压，行微创引流术后西医系统治疗，症情好转稳定转康复科，经针灸康复、西药及中成药治疗，证情恢复缓慢，请中医会诊。刻下证见：右则肢体活动不利（凉）、可扶物行走、语言不利（吐单字）、乏力、耳鸣、晨起口干、项不适，察其言语不清、右面瘫、舌暗紫有裂纹少苔，诊其右侧肢体肌力Ⅲ级、右手轻度浮肿、脉弦、血压135/85mmHg，头颅CT示脑出血（73mL）。此乃脾虚肾亏、痰瘀阻窍、邪阻脉络所致，法当补气益肾、活血豁痰、开窍通络、温经利水，方以自拟聪脑化瘀散化裁治之：黄芪30g、人参（生晒）6g、熟地黄15g、淮山药30g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲15g、龙眼肉12g、丹参30g、水蛭10g、三七粉（冲）6g、当归15g、半夏12g、胆南星10g、天竹黄10g、地龙12g、全蝎6g、乌梢蛇12g、石菖蒲12g、郁金12g、枳实12g、鸡血藤30g、伸筋草15g、桑枝15g、川牛膝12g、桂枝1g、葛根15g、白术15g、通草10g，3剂，水煎服，1剂/2d。服药3剂，可自行走，语言、精神好转，效不更方；服药6剂，无项不适，语言可吐多字（欠清晰），肢凉、面瘫减轻，右侧肌力上肢Ⅳ-级、下肢Ⅲ+级，上方去葛根，继服3剂。停服中药20d，病情稳定。四诊：纳少，上方加六神曲15g继服。五诊：右手浮肿减轻，饮食有增，右侧肢体麻感，继服上方。服药18剂，无手足凉麻，右上肢可抬举至头，直伸欠佳，语言较前清晰、能与常人交流，饮食、面瘫好转，右侧肌力上肢Ⅳ+级、下肢Ⅳ级，血压正常，舌有瘀斑裂纹苔根部白厚，脉左涩。改服上方丸药，随访观察3个月症情逐渐康复。