剖宫产产妇产后护理

崔丽颖

近年来，随着围生医学的发展，剖宫产指征的放宽，剖宫产率也明显上升。因此加强对剖宫产手术的术中、术后护理，有利于手术的顺利进行，在一定程度上也可以降低产妇和新生儿的发病率。运用剖宫产结束分娩，是目前产科常用的治疗手段，随着医学模式的改变，心理护理的重要性日渐体现出来[1]。产科护理人员需掌握每位剖宫产患者的心理特点，采取相应的护理措施，对患者进行护理干预，使她们的心理达到最佳的状态，为术后的顺利康复打下良好的心理基础。

1 剖宫产产妇产后护理

1.1 观察生命体征的变化

剖宫产术后宫腔积血多发生在术后2h内，因此在术后2h内应严密观察生命体征的变化。尤其是血压的变化，最好是每15～30min测血压脉搏一次，观察小便的颜色，尿量的多少尿管是否通畅等并记录，同时做好急救的准备。

1.2 术后多翻身

术后要多翻身动作，增加在床上的活动量，这样会使肠蠕动做恢复地更快，也可防止下肢静脉血栓的形成，可让产妇自己选择自己舒适的体位，最好是每30min左右换一次体位，这样可以促使肠蠕动早排气，让患者早进食补充精力，减少输液给患者带来的不便、疼痛。

1.3 产后的饮食

在术后6h内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠子受刺激使肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此术后会有腹胀感为了减轻肠内的胀气，术后暂不要进食，如果觉得口干，也不能喝水，可用棉签蘸温开水擦拭一下产妇干裂的嘴唇。术后6h 产妇可进食流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，如菜汤等，忌牛奶、豆浆、甜食。动力学表明，在腹部手术几小时后小肠的张力和蠕动存在胃排空和小肠的吸收在24h内恢复，结肠在48h内恢复功能而剖宫产的产妇大多数都比较年轻术中多无肠道刺激，其术后恢复早期进食的可能性大，进食时间越早通过事物刺激胃肠道，可促使肠蠕动的恢复，使肛门排气早，以减轻患者的腹胀等并发症的发生。早进食有利于产妇能量的摄取，有利于术后身体的恢复和增加乳汁的分泌，并能减少术后输液的量，同时降低了住院的费用。

1.4 产后要早开奶

产后要尽早开奶，喂奶间隔不要超过3h，也可按需喂养，因为宝宝的吸吮可以促使子宫的收缩，减少子宫的出血，使伤口尽快地复原，同时母乳喂养可增加母子的感情，提高婴儿的免疫力，减少奶胀的发生带来的痛苦，如发热。

1.5 保持身体的清洁

术后要注意阴道出血的情况，保持会阴不的清洁，勤换卫生巾。一般术后的产妇出汗比较多，要多督促患者家属勤帮产妇抹身换衣，衣服湿了要勤换，以免着凉。产妇有发热的一定要严密检测体温，同时要勤洗头及做好口腔的卫生，让患者保持干净，有了好的心情，才能保证身体更好地恢复。

2 讨 论

2.1 传统式护理方法

按剖宫产常规护理术后观察生命体征、子宫收缩情况，腹部切口渗血与阴道出血情况，肛门排气后进食，尿管于术后24～48h拔除，拔除尿管后离床活动，按医嘱常规静滴抗生素。

2.2 护理干预的方法

①在传统式护理方法的基础上加于改良，注重健康教育。实验组于手术前均接受健康教育，由责任护士主讲，给孕妇予心理疏导及相关知识的宣教，讲解在各个时间段所要做的术前准备，如何配合医师、护士、麻醉师做好哪些准备，手术前、手术后的注意事项，讲解母婴同室、母乳喂养及早接触早吸吮的好处，鼓励家属陪伴，消除恐惧心理。②讲解手术环境、手术方法、麻醉方式及效果，交待术中可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项，让孕妇及家属预先熟知治疗经过，可以减轻其盲目紧张，更好配合。③术后6h开始鼓励并协助床上活动，每2h翻身1次，8～12h后取半坐卧位，以促进肠蠕动；术后6h开始进食流质，但忌奶和糖类及油腻汤类等易胀气食物，待肛门排气后进普食，强调合理的平衡膳食对产后恢复及泌乳的好处、并取得产妇家属的积极配合。术后12h内即可拔除尿管，拔管前进行膀胱功能训练3次，拔管后观察产妇排尿情况，并协助床上排尿，以及鼓励离床活动。

对剖宫产产妇手术前、手术后实行护理干预，经临床实践证明，能明显减轻患者对手术的心理应激，使其主动配合麻醉医师和手术医师，确保手术的顺利进行，保证母婴平安，有利于术后康复和母乳喂养，减轻手术后的并发症。患者术后尽早翻身及8～12h取半坐卧位，以利于改善胃肠功能，使腹肌松弛，减轻切口疼痛和减少止痛剂的应用，鼓励患者尽早离床活动，可促进肠蠕动的恢复，有利于子宫复位，恶露排出顺利及身心健康。同时，尽早离床活动，有减少静脉血栓形成的可能。实验组术后早进流质，刺激胃肠蠕动，有利于胃肠功能恢复，有利于母乳喂养成功。据有关报道[2]，乳汁分泌不足，常见于术后禁食时间长，恢复饮食后流质和半流质饮食不能及时补充营养及产妇怕痛的心理与术后体位受限等原因。因而实验组胃肠功能恢复快，肛门排气早，患者进食早，有利于恢复体质及分泌乳汁，满足母乳喂养需要，提高剖宫产产妇母乳喂养的成功率。留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，留置导尿管时间越长，受感染的机会就越大。实验组采用12h内拔除尿管，不仅缩短了导尿管留置的时间，而且，实验组选择在膀胱功能训练3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。由此可见，对剖宫产产妇手术前、手术后实行护理干预，对其术后康复起着积极的促进作用。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:85.

[2]江森. 关于剖宫产几个问题的探讨[J].现代妇产科进展,1998,7(2):101.