冠状动脉支架术护理体会100例

张丽萍 郭永红 杨树文

1 临床资料

本组患者100例，其中男性80例，女性20例，年龄35～80岁，平均年龄57.5岁；其中植入单支67例，安装2个支架的30例，3个支架的3例。

2 术后处理

2.1 术后严密心电监护

患者回病房后，应密切观察心率及心律和血压的变化。由于患者术前进食少且术中出血，术后极易发生低血压。

2.2 急性冠状动脉痉挛或闭塞的监护

术后短期内易放发生冠状动脉痉挛，心绞痛发作。如一旦发生心绞痛或冠状动脉痉挛，立即遵医嘱从冠状动脉内注射药液，以解除痉挛，并随时采取有效处理。

2.3 补充血容量

术后立即遵医嘱暂停输入血管扩张剂，恢复进食，适当饮水，促进对比剂的排泄，及时补充血容量，维持有效循环血量[1]。

2.4 术后心理护理

及时做好术后患者的思想工作，语言简捷易懂，排解思想压力和恐惧心理。要求患者家属陪护，使患者增加战胜疾病的信心，早日康复。

2.5 支架内血栓的预防和监护

严格抗凝治疗，术后血栓是支架后并发症之一。有效抗凝指标是：术后24h PT达到且维持在24s，同时监测凝血酶原时间（APTT）正常值（27.3～38.0s）每小时测量一次，使用肝素期间APTT应高于正常值的1.5～2.5倍。当APTT高于2.5倍时，应警惕有出血的危险，APTT低于2.5时，提示可能有血栓形成。

2.6 鞘管的护理

股动脉或挠动脉穿刺的患者，穿刺肢体不可弯曲，防止鞘管扭曲或断裂。用肝素定时冲洗鞘管，防止鞘管内血栓形成[2]。

2.7 拔管前后的护理

拔管时可能发生心律失常，低血压或休克。拔管后采用减压方法压迫止血，按压伤口的力度为能触摸到足背动脉搏动为准。股动脉两侧均有伤口时，严禁同时拔管按压，防止心源性休克的发生。对高度紧张的患者，再伤口处皮下注射利多卡因50～100mg后，再行拔管[3]。

2.8 预防感染

护士严格执行无菌操作，把握好每一个环节，消除感染隐患。嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，病房每日定时消毒。

3 出院指导

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者大多数属反复治疗者，思想负担和精神负担都很重。有效的心理护理和出院指导是避免反复发作的重要因素。同时降低了病死率。

3.1 严格按医嘱定时服药

指导患者遵医嘱服药，注意药物的用法、用量和服药时间。指导家属密切观察患者病情变化。

3.2 注意合理饮食

支架术后的患者宜多吃粗粮、杂粮、蔬菜、水果等。膳食姚多样化，少食多餐。对一些含高胆固醇食物应禁止食用。避免血管再次形成血栓及斑块。

3.3 适当的体育锻炼

术后适当的运动，增强自身的抗病能力，避免感冒的发生。

3.4 稳定情绪

焦虑、恐惧、愤怒，大喜大悲等极易诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病。交感神经兴奋可使冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心跳加速，引起给心肌供血的冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。术后患者一定要注意调整生活习惯，忌情绪波动，过度兴奋。

[1]杨省利.冠状动脉内支架植入术患者术后护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):83-84.

[2]杨慧敏.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志,2003,19(4):220.

[3]毛惠娜.对出院患者实施跟踪服务的成效[J].中华护理管理,2007,7(6):58-59.