蛇毒凝血酶治疗外伤性前房积血

岳正凤

云南省江川县人民医院，云南 江川 652600

外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的并发症之一，重者易引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，所以及时正确治疗是减少并发症保护视功能的重要措施。现将我院2007～2009年以蛇毒凝血酶为主治疗63眼外伤性前房积血病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组外伤性前房积血63例(63眼)均为单眼，右眼33例占52.4%，左眼30例占47.6%。年龄4～65岁，平均34.5岁。男51例占81.0%，女12例占19.0%。致伤原因:拳击伤26例，爆竹伤14例，碰撞伤9例，弓弹伤9例，橡皮弹伤3例，球类击伤2例。原发性出血56例，占88.9%;继发性出血7例，占11.1%。

1.2 治疗方法

(1)早期嘱患者卧床休息，取半卧位，双眼包扎，限制眼球活动，进食易消化食物，保持大便通畅，儿童酌情给予镇静剂。

(2)止血剂应用:I级前房积血者给蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，连用1～2天;II～III级者给蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，连用3～4天。

(3)前房有炎症反应者加用糖皮质激素，有高眼压者酌情使用20%甘露醇静滴。

(4)前房积血多，吸收慢，有黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压不能控制时，行前房冲洗。

2 结果

根据Oksala的分类法，前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者为I级;占据前房容积1/2，超过瞳孔下缘者为II级;超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级［1］。本组病例中，I级者21例，经治疗后积血吸收时间1～3天，II级者36例，吸收时间2～6天，Ⅲ级者6例，吸收时间3～10天。均无角膜血染发生。

3 讨论

外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的并发症之一。单纯的前房积血对视功能的影响是短暂的，有时不需任何处理亦可吸收痊愈，但重者常合并外伤性葡萄膜炎、虹膜根部断离、前房角损伤、外伤性瞳孔散大、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血、视神经损伤及视网膜脱离等，严重危害视力、影响预后，因此前房积血的治疗原则是制止出血、促进积血吸收、防止再出血及并发症的发生。虹膜根部断离或虹膜根部、睫状体的大血管撕裂则可导致出血较多，且易发生继发性出血。继发性前房积血多在伤后1周内发生，严重者可继发青光眼和角膜血染［2］。止血药物的应用是预防前房积血者再次出血的重要措施。蛇毒凝血酶是由蛇毒经过分离和提纯的含有类凝血酶和类凝血激酶两种成分的凝血酶。主要是通过促进出血部位的血小板第Ⅲ因子激活产生更多凝血酶而达到止血效应。它具有快速高效止血作用，在参与止血过程中血液的血小板及凝血酶原数量并不因此而增高，注射该药不会触发血管内凝血［3］，有利于前房积血的吸收。

在应用蛇毒凝血酶的同时，对有前房炎症反应者，应用糖皮质激素，可减轻外伤所致的虹膜睫状体炎的反应，减轻炎性渗出，还可以减轻充血，而使再出血的发生率降低。甘露醇为高渗剂，对眼组织能维持高度的血浆—房水渗透压，能加速房水循环，利于前房内的血液随房水从房水引流系统排出，同时可使玻璃体脱水、前房角开放，而降低眼内压。对前房积血多，或伴有眼压升高，药物不能控制者，行前房冲洗。对合并严重并发症者，应积极治疗并发症。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1997:3248－3249.

［2］毋海燕.中西医结合治疗外伤性前房积血的临床体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4):294－295.

［3］马虹，黄洁夫.临床医生用药大全［M］.广州:广东科技出版社.2000，852－853.