慢性宫颈炎LEEP刀治疗的临床体会

江西省全南县妇幼保健院，江西 全南 341800

宫颈糜烂多数是由于宫颈炎症引起的，如常见的支原体、衣原体、细菌、滴虫等感染。由于炎症没有控制，炎症入侵至子宫颈部，引起鳞柱状上皮区的组织黏膜的糜烂、溃破、出血、化脓等一系列的病变。如果不及时治疗，容易造成女性盆腔深部组织的感染而引起不孕，转变为恶性的几率比正常明显增高。近年来我院应用LEEP刀治疗宫颈糜烂1180例，取得很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者共1179例，年龄25～50岁，平均36.16岁。以28～40岁发病率最高;病程1～13年，平均5.27年;均为已婚已产未绝经妇女。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多，白带多呈乳白粘稠样，黄色脓性或血性，易出现接触性出血，轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛，月经前和性交时尤为严重。

1.2 诊断标准［1］按糜烂面积大小分为3度:轻度(Ⅰ度):糜烂面积小于子宫颈面积1/3;中度 (Ⅱ度 ):糜烂面占1/3～2/3;重度 (Ⅲ度 ):糜烂面超过2/3以上者。按糜烂程度、深浅分为单纯型、颗粒型、乳头型。1179例患者中，中度糜烂527例，占44.69%，重度糜烂652例，占55.25%;单纯型510例，颗粒型404例，乳头型265例;单纯宫颈糜烂510例，合并宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿95例。

1.3 治疗方法 手术选择在月经干净后3～7天进行。病人取截石位，术前常规消毒外阴，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈，干棉球拭尽分泌物，调整Leep刀治疗仪电切功能键至功率为40～60W，根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的 Leep环行刀，从宫颈12点处进刀，逆时针360°线形或锥形切除糜烂的宫颈组织，切面活动性出血处用针型电极电凝止血，功率50～80W(根据出血多少而作适当调整)。

1.4 术后注意事项 (1)术后预防感染5天;(2)禁性生活，盆浴及阴道冲洗3月;(3)术后1、2、3个月月经后复查，3个月后评价疗效。(4)术后出血阴道流血随诊。

1.5 术后不良发应 术后有8例出现阴道流血，多为术后15～20天，考虑为宫颈组织结痂脱落而致，均在门诊用云南白药粉纱布填塞1～3次后无出血 (每次填塞时间不超过24h)。

2 结果

宫颈糜烂恢复情况 治愈:子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小。有效:糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1cm。无效:糜烂面积及程度无变化。术后3个月复查，治愈1112例，占94.31%，均为一次性治愈;有效67例，占5.67%，总有效率100%。

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病，如宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等，困扰着大部分妇女。由于该病的存在使患者白带增多，如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿急、尿频等症状;当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见一种病理改变，是妇科常见病和多发病。发病因素主要为感染引起。宫颈糜烂的物理治疗我们采用的是目前最先进的方法即LEEP刀治疗。LEEP刀治疗宫颈炎有以下优点:(1)可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。(2)很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。(3)疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，出血和感染机率少。(4)没有电流通过身体的危险。(5)电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险。(6)手术时间短，平均3～5分钟，操作简单，无痛，花费少，不用麻醉。故较传统的电熨、冷冻及激光［2］有明显优势，病人易于接受，因而是治疗的理想方法，适合基层医疗机构推广使用。

［1］乐杰.妇产科学 ［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005，265.

［2］张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告 ［J］.中华妇产科杂志，1994，(1):191.