715例儿童眼分泌物致病菌耐药性分析

曹松山 裴保方 李 燕 陈海燕

婴幼儿眼部感染是眼科常见病，绝大部分是由细菌感染引起的。为了解儿童眼部感染的菌谱情况及其细菌耐药现状，为临床治疗儿童眼部感染提供实验依据，笔者对经细菌学培养阳性的715例患儿的病原学和药敏试验结果进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2009年12月眼科门诊患儿眼分泌物阳性标本共715例。其中男413例，女302例；年龄最小2d，最大7岁，其中2d～28天者48例，1～11个月者638例，1～3岁者21例，4岁～7岁者8例。

1.2 方法

对2009年1月至2009年12月眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养阳性的715例患儿的病原学和药敏试验结果进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 检出致病菌构成情况

2.1.1 革兰阳性菌种类及构成比.

革兰阳性菌9种551株，其中草绿色链球菌366株占66.42%，表皮葡萄球菌79株，占14.34%，肺炎链球菌47株，占8.53%，棒状杆菌32株，占5.81%，金黄色葡萄球菌11株，占2.00%，溶血葡萄球菌10株，占1.81%，产单核李斯特菌4株，占0.73%，产单核葡萄球菌1株，占0.18%，路登葡萄球菌1株，占0.18%。

2.1.2 革兰阴性菌种类及构成比

革兰阴性菌8种164株，其中大肠埃希菌55株，占33.54%，黏膜奈瑟菌52株，占31.71%，肺炎克雷伯菌26株，占15.85%，铜绿假单胞菌25株，占15.24%，食麦芽窄食单胞菌3株，占1.82%，食麦芽寡养单胞菌1株，占0.61%，阴沟肠杆菌1株，占0.61%，变形杆菌1株，占0.61%。

2.2 药敏试验结果

2.2.1 革兰阳性菌药敏结果.

对9种551株革兰阳性菌进行了21种常用抗菌药物的药敏试验，结果耐药率最高的是红霉素，高达89.47%，妥布霉素为62.43%、庆大霉素为41.56%、新霉素为31.58%、氯霉素为9.44%、青霉素为7.44%、阿米卡星为6.72%、氨苄西林为4.36%、诺氟沙星为3.45%、氧氟沙星为1.81%、利福平为1.81%、环丙沙星为1.63%、头孢唑林为0.54%、头孢呋辛为0.54%、氨苄西林舒巴坦为0.18%，而头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南和万古霉素耐药率均为0.00%。

2.2.2 革兰阴性菌药敏结果.

对8种164株革兰阴性菌进行了20种常用抗菌药物的药敏试验，结果耐药率最高的也是红霉素，高达96.34%，青霉素为67.07%、新霉素为65.24%、妥布霉素为64.02%、氨苄西林为61.59%、庆大霉素为44.51%、利福平为40.24%、头孢呋辛为37.80%、头孢唑林为34.76%、氨苄西林舒巴坦为20.73%、氯霉素为18.29%、头孢噻肟为4.88%、头孢他啶为4.27%、头孢哌酮为3.66%、阿米卡星为3.05%；而耐药率最低为亚胺培南2.44%、诺氟沙星1.83%，氧氟沙星、环丙沙星和头孢哌酮舒巴坦均为0.61%。

3 讨 论

3.1 革兰阳性菌在自然界分布广泛，存在空气、水、尘埃及皮肤上，多数无致病性。但婴儿本身免疫机制不健全，免疫力低下容易感染，当婴儿抵抗力下降时，接触不洁用品易引起化脓性感染[1]。从眼分泌物中分离出的致病菌来看，革兰阳性菌9种551株，占77.06%，以草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌和棒状杆菌为主，共占95.10%；其中草绿色链球菌达366株，已占革兰阳性菌的66.42%，说明革兰阳性菌株中仍以革兰阳性球菌为眼部感染的主要致病菌，共占93.46%。

3.2 正常人的眼部是无菌的，但存在于眼睑、睑缘、结膜囊和泪道等的正常菌群在一定条件下亦能引起感染，称条件致病菌，其致病性弱[2]。但随着抗菌药物使用种类和频率的增加，必将导致抗菌谱的改变和耐药菌株的增多[3]，导致条件致病菌引起的眼部感染也有逐渐上升趋势。随着现代诊疗技术的提高，化疗、放疗、介入疗法、免疫抑制剂及器官移植、骨髓移植的广泛开展，弱削了机体免疫力，有可能使一些条件致病菌及弱致病菌成为医院内感染的主要致病菌；加上某些致病菌具有天然或后天获得的耐药性，而且耐药性R质粒可在菌群间相互传播，给临床的治疗带来了极大的困难，应引起临床医生高度重视[4]。本次分离革兰阴性菌8种164株，占22.94%，以大肠埃希菌、黏膜奈瑟菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等条件致病菌为主，共占96.34%，尤其是已分离出食麦芽窄食单胞菌3株和食麦芽寡养单胞菌1株，占革兰阴性菌的2.44%，对多种药物呈高度耐药，仅对氧氟沙星、环丙沙星和诺氟沙星敏感，说明条件致病菌已成为患儿眼部感染的重要病菌，应引起眼科和儿科医师的高度重视。本次调查结果显示，婴幼儿眼部感染主要是由细菌引起的,而且引起感染的细菌种类多种多样，与以往相关的报道基本一致[5]。

3.3 针对儿童眼分泌物中分离出的致病菌，应以药敏试验结果选择耐药率低、敏感性高的抗菌药物，为临床合理用药提供了准确的依据，使患儿及时地得到规范治疗，把致病菌对患儿的危害减少到最低程度。本次药敏结果显示，对革兰阳性菌感染者，宜选择耐药率低的氧氟沙星、环丙沙星和利福平；对革兰阴性菌感染者，应选择耐药率最低的氧氟沙星、环丙沙星和诺氟沙星为宜。喹诺酮类抗菌药（如氧氟沙星、洛美沙星、环丙沙星、诺氟沙星）因其具有抗菌谱广、抗菌活性高、毒性小、无较大的全身不良反应、品种多、选用方便的优点[6]，可作为治疗儿童眼部感染的首选抗菌药物。对婴幼儿眼部感染常以局部用药为主，滴眼药是眼科最有效、最常用的治疗方法之一，因为局部滴眼药水所需药量小，却能使病变部位保持较高有效浓度且维持时间长[7]，因此指导病人掌握正确的局部滴眼药方法，对于眼病的成功治疗具有非常重要的作用。

[1]王敏杰,杨丽红,张婵.56例婴儿眼分泌物细菌培养及药敏试验分析[J].大连医科大学学报,2009,31(2):213-214.

[2]卢万清,黄华.48例婴儿眼分泌物细菌培养和药敏结果分析[J].上海医学检验杂志,2002,17(2):113-114.

[3]唐剑波,陆莉,娄志武等.婴儿眼部感染细菌的耐药性分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(4):182-183.

[4]王玉花,赵宏.常见革兰氏阴性杆菌感染状况及药敏分析[J].右江民族医学院学报,2002,24(1):60-61.

[5]林琳,褚云卓,佟玲.764例儿童眼分泌物细菌培养菌种分布及药敏结果分析[J].沈阳医学院学报,2008,10(4):224-225.

[6]孙先桃,陈敏,卢跃兵.新生儿泪囊炎细菌培养及药敏结果分析[J].山东医药,2006,46(30):36.

[7]吕玲.指导眼科患者正确滴眼药水的护理体会[J].中国医药导报,2007,4(6):76.