不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析

唐生众

胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡病，是临床最常见的消化系统疾患之一。据估计全球每10人中就有1人患有溃疡。胃溃疡又因常常伴有慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染等，内科治愈率低，复发率高，5%还可发生癌变[1]。多项研究显示，早期手术治疗比保守内科治疗效果更佳[2,3]。然而不同手术方式治疗效果也有差异，本文搜集了张家界市人民医院2007年7月至2009年10月间胃溃疡手术患者45例，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家界市人民医院2007年7月至2009年10月收治的胃溃疡患者45例作为观察对象，其中男性23例，女性22例，年龄20～70岁。所有患者通过询问病史、胃镜及钡餐造影检查均诊断为胃溃疡，溃疡直径2.8～22.4mm，溃疡数目3～5个，均处于活动期。纳入标准：活动期胃溃疡，排除合并十二指肠溃疡及胃癌；无严重并发症；无胃部手术史；术前1个月内未经正规内科治疗。排除标准：复合型溃疡、多发性溃疡及癌性溃疡等；术前正处于内科规律治疗期；合并有慢性消耗性疾病或严重心、肺、肾功能不全。术前均获得患者知情同意。依据溃疡病理分型采取3种不同的手术方式：Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术（18例）、BillrothⅡ式胃空肠吻合术（15例）、Roux-en-Y胃空肠吻合术（12例），3组患者的性别构成比、年龄、病程长短、溃疡大小、数目等临床资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉下经上腹正中或旁正中切口。BillrothⅠ式胃空肠吻合术：远端胃大部切除，残胃与十二指肠吻合，保留幽门，胃小弯侧双层缝合。Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术：远端胃大部切除，缝闭十二指肠残端，残胃经结肠前路或后路与空肠吻合重建消化道。Roux-en-Y胃空肠吻合术：远端胃大部切除，缝闭十二指肠残端，在Treitz韧带以远10～15cm处断开空肠，远侧断端经结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，较少用空肠远侧断端经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，距连接胃的空肠端30～50cm处与空肠近侧断端做一“Y”形端侧吻合，适当关闭肠系膜间隙。3种术式术后患者均进行6个月的随访。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效评价标准

根据症状减轻程度及胃镜检查情况，显效：症状完全缓解，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级。或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：症状减轻不明显，胃镜检查原来的等级保持不变。

1.3.2 并发症情况

以术后6个月以内各组输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、伤口感染等情况统计处理。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者一般资料

3组患者一般资料大致齐同，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 3组患者疗效情况

由表2可见，3组疗效均超过90%，说明3种手术方式对于胃溃疡患者来说均有效。其中以A组Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术效果最佳，但3组之间差异无统计学意义。

2.3 3组患者术后6个月内并发症情况

由表3可以看出，3组患者中，以A组BillrothⅠ式胃空肠吻合术术后并发症最少5.5%，而B、C两组BillrothⅡ式胃空肠吻合术和Rouxen-Y胃空肠吻合术的并发症发生概率将近40%。

表1 3组患者一般资料

表2 3组患者疗效情况

表3 3组患者术后并发症情况

3 讨 论

调查显示，近年来我国胃溃疡的发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量。虽然有许多强效的内科治疗药物不断的开发与应用，但大多数研究结果还是倾向于手术治疗[3-5]。继发于溃疡的严重并发症如出血、穿孔等一旦发生，即有可能危及生命，早期有效的手术治疗方式对减轻患者疾病痛苦、提高生命质量具有重要的意义[6]。BillrothⅠ式胃空肠吻合术是手术治疗胃溃疡的传统经典术式，其主要优点在于吻合后的胃肠道接近正常生理解剖，胆汁胰液反流入胃的机率小，因而较少发生胃肠功能紊乱。BillrothⅡ式胃空肠吻合术优点在于即使病灶切除范围较大，也容易控制吻合口张力，术后吻合口溃疡发生率低。但其对生理解剖结构改变较大，所以术后胆汁等容易反流，术后并发症较多。Roux-en-Y是一种用于防止胆汁反流的术式，临床可有效预防或减少吻合口狭窄和倾倒综合征等[7]。

本试验设计依据患者胃镜、钡餐检查和临床症状，明确诊断为活动性胃溃疡，并依据溃疡大小、数目、分布等情况综合考虑，而制定手术方式。本实验结果表明，BillrothⅠ术式治疗疗效最好，总有效率100%，术后6个月内并发症最少。BillrothⅡ术式，有效率93.3%，但其并发症种类较多，患者术后胃肠功能紊乱较严重。Roux-en-Y术式治疗有效率91.7%，术后并发症与Billroth Ⅱ组相近，此结果与其他研究有所冲突，可能与本实验样本量较小有关。但3组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。术式之间，而且没有倾倒综合征发生，也与以往报道基本一致。

综上所述，手术治疗胃溃疡疗效较好，其中以BillrothⅠ式胃空肠吻合术临床疗效最佳，术后并发症最少。但临床治病讲究的是灵活对待，在总纲不变的情况下，针对个体差异，选择合适的治疗方式才能为患者带来最大的益处。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:425-436.

[2]陈健康,肖广发.80例胃溃疡治疗体会[J].现代医药卫生,2008,24(9):1306-1307.

[3]罗泽斌.胃溃疡不同术式治疗与保守治疗的比较[J].中国现代医药应用,2009,3(24):466-467.

[4]宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析[J].中国药物与临床,2010,10(2):225-226.

[5]徐承棉.胃溃疡手术与非手术治疗的界限或选择[J].河北医药,2004,26(10):481-487.

[6]文华,王上忠,张中伟.BillrothII式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析[J].现代医院,2008,8(8):46.

[7]靳常海,李岩.胃切除后Roux-en-Y与Billroth重建术式比较[J].中国现代普通外科进展,2009,12(3):247.