肾上腺病变多层螺旋CT诊断分析

蒋国平

江苏省江阴市第三人民医院夏港分院放射科,江苏 江阴 214441

肾上腺位于肾周脂肪间隙内,位置较深,形态多样化,周围毗邻结构复杂,临床诊断存在一定的的难度。本文收集了 31例肾上腺病变的 CT表现,回顾性分析,总结肾上腺病变的CT表现,以提高影像诊断的正确性。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本文共收集自 2006年6月至 2008年8月CT检查中发现有肾上腺病变的病例共 31例,其中男性 19例,女性 12例,年龄最大者 77岁,最小者 15岁,平均年龄 46±6岁。

1.2 使用设备：西门子 SOMATOMSensation16层螺旋 CT。扫描方式：常规层厚为 8mm扫描,扫描结束后以 2mm重建。增强视平扫情况而定,其中 26例使用增强,造影剂使用欧乃派克 100ml团注,其余 5例平扫未增强。

2 结果

一侧或两侧肾上腺肥厚共 7例,男性 4例,女性 3例;一侧或两侧肾上腺腺瘤共 9例,男性 3例,女性 6例;一侧或两侧肾上腺转移瘤共 8例,男性 7例,女性 1例;一侧或两侧肾上腺髓样脂肪瘤共 4例,男性 3例,女性 1例;一侧肾上腺囊肿 1例,男性;两侧肾上腺结核 1例,男性;嗜铬细胞瘤 1例,女性。

3 讨论

3.1 肾上腺肥厚 通常肾上腺厚度为 5～8mm,而且比同侧膈肌脚最厚处细[1]。从前向后自然走行,无局部结节状突出。在实际工作中我们一般都按照同侧肾上腺与膈肌脚相比来确定肾上腺是否肥厚,值得注意的是,右侧肾上腺内外肢大于同层面右侧膈肌的多为异常表现,临床意义较大,而左侧肾上腺内外肢厚度大于同层膈肌脚者,则有可能为正常[2]。诊断时应结合临床资料综合分析、判断。

3.2 肾上腺皮质腺瘤 常单侧发生,肿块累及肾上腺一支,境界清楚。平扫密度均匀。由于腺瘤细胞内含有脂类,CT值可为负值。增强轻到中等强化。典型病例边缘呈薄纸样环状强化。对侧肾上腺常缩小。多发小腺瘤时,难与肾上腺结节增生鉴别,需结合临床ACTH的检测,并寻找病因。

3.3 髓性脂肪瘤 肾上腺髓性脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤。肿瘤主要由脂肪和骨髓成分混合构成[3],大多数起源于肾上腺皮质,但无激素活性。患者一般无症状,常在行B超或CT检查时被发现。当肿瘤较大或出血坏死时,有时可表现为无特征性的上腹部疼痛或腰痛。CT表现：单侧肾上腺区境界清楚的圆形或椭园形含脂肪密度的混合性肿块,肿块内最低CT值多在 -20HU以下。密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的比例,常表现为脂肪密度中夹杂云絮状骨髓样组织略高密度影,增强时轻度强化。

3.4 肾上腺囊肿 分为寄生虫、上皮、内皮及假囊性。其中以假囊性及内皮细胞囊肿常见。通常无症状,个别大的囊肿可压迫相邻组织而产生相应症状。CT表现：肾上腺囊肿为圆形低密度肿块。CT值接近水,无增强表现。囊壁薄而光滑。多为单侧发生。可有囊肿边缘钙化。

3.5 肾上腺转移瘤 据统计,在肿瘤的血行转移中,肾上腺居于肺、肝、骨骼后的第四位[4]。最常来自肺癌,以下依次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤等。主要CT表现：双侧或单侧肾上腺圆形软组织肿块,较小的肿瘤境界清楚,密度均匀,大的肿瘤密度不均匀,可见厚壁的囊性坏死。肿块实质部分明显强化。肾上腺转移瘤CT表现的肿块大小变化较大[5]诊断时须结合临床。

3.6 肾上腺结核 它是慢性肾上腺皮质功能减退的主要原因之一,临床上有衰弱无力、色素沉着、胃肠道及神经系统的各种症状,且多继发于其它脏器的结核,常与肾、腹膜及睾丸结核并存。CT表现：双侧肾上腺常先后受累,早期肾上腺腺体肿大,呈结节状增生,边缘不规则,因其中心常有干酪样坏死而表现为中心密度不均匀,内常见钙化影。钙化是肾上腺结核慢性迁延的结果[6]。较晚期的结核表现为肾上腺的萎缩,并有多灶钙化影,甚至整个肾上腺均为钙化。晚期时肾上腺萎缩,钙化更明显。

3.7 嗜铬细胞瘤 病人就诊时瘤体多较大,肿块呈圆形或卵圆形,也可不规则。边界清楚。嗜铬细胞瘤血供丰富,增强较显著,瘤内的基质密度明显强化,成多房样改变。肿瘤的中心坏死、液化部分密度不变,而肿瘤的周围明显强化。肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。

螺旋CT具有较高的分辨率,能清楚显示正常及病变肾上腺的形态及内部结构,对肾上腺病变的定位、定性诊断均具有重要的作用。

[1]李果珍.临床 CT诊断学 [M].北京：中国科学技术出版社,1994.501.

[2]宋庆轮,张聪,冯怀志,等.肾上腺多层螺旋 CT解剖学测量 (附 90例分析)[J].医学影像学杂志,2009,19(2)185.

[3]诸强,刘志富,朱来军,等.肾上腺髓性脂肪瘤的 CT诊断 [J].浙江实用医学,2009,14(1)63.

[4]陈星荣,等.全身 CT和 MRI[M].上海：上海医科大学出版社,1994：665.

[5]李庆峰,王文学.肾上腺转移瘤的螺旋 CT诊断 [J].实用医技杂志,2009,16(6)436.

[6]徐金萍,贺伟,吕岩,等.肾上腺结核 CT诊断 [J].中国防痨杂志,2008,30(1)48.