小剂量氯胺酮联合咪唑安定在小儿临床麻醉中的应用

蔡静娟

上海市青浦区中医医院,上海 201700

氯胺酮是一种苯环哌啶类衍生物,对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性作用,是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药[1],但因其兴奋延髓和边缘系统,抑制丘脑新皮层,麻醉过程中血流动力学波动大,有一定副作用。笔者采用联合氯胺酮眯唑安定用于 74例小儿手术麻醉,并与氯胺酮为对照,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院 2008年5月 ～2009年8月 74例患者,随机分为观察组和对照组。观察组 37例患者,采用氯胺酮联合眯唑安定,其中男 24例,女 13例,年龄在 1～6周岁。手术种类：阑尾炎 12例,疝气 7例,眼科手术 7例,包皮 3例,甲状舌管囊肿 6例,扁桃体摘除 2例。对照组 37例患者,单纯用氯胺酮治疗,其中男 22例,女 15例,年龄在 1～6.5周岁。手术种类：阑尾炎 10例,疝气 8例,眼科手术 6例,包皮 4例,甲状舌管囊肿 7例,扁桃体摘除 2例。两组年龄、性别、病情等资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均术前禁食 8h,禁水 4h。手术前 20min肌内注阿托品 0.02mg/kg,入诊疗室前 5min,观察组患儿肌内注射氯胺酮 4mg/kg+咪唑安定 0.1mg/kg,对照组患儿肌内注射氯胺酮 5mg/kg。所有患者均进行血压、血氧饱含度、心电、呼吸等监护,并予间断吸氧,保持呼吸道通畅。待患儿人睡,呼吸平稳,Sp02＞98%进行手术。麻醉中密切观察患儿有无体动及呼吸抑制,出现体动再根据情况经静脉通道适量追加麻醉药物。诊疗结束后观察患儿苏醒情况、氯胺酮用量等情况。

1.3 观察指标 两组手术时间、苏醒时间、氯胺酮用量、心率、血氧饱和度及不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件行处理,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉情况比较见表 1。两组手术时间、心率血氧饱和度无明显差异 (p＞0.05),而观察组和对照组在苏醒时间及氯胺酮用量相比,组间比较有显著差异 (P＜0.05)。

2.2 两组不良反应比较 观察组在术中或术后出现精神症状 2例,占 5.41%。对照组有 8例出现精神症状,占21.62%,两组相比,有明显统计学差异 (P＜0.05)。

表1 两组麻醉情况比较 (±S)

3 讨论

氯胺酮主要作用于 N一甲基一卜天门冬酸 (NMDA)受体,抑制 NMD受体使神经元活动减弱,产生麻醉作用[2],是目前的主要麻醉药物之一,具有较好的镇痛和麻醉作用,对呼吸和循环功能影响较轻,可作为小儿手术麻醉的常用方法。但单独使用,麻醉维持时间短,可导致血压和眼压增高,术后出现苏醒期精神症状等并发症,临床受到限制。眯唑安定作为麻醉前用药,其效价约为地西泮的 1.5～2倍[3],有良好的抗焦虑、顺性遗忘作用[4],可消除氯胺酮苏醒期躁动、呕吐、恶梦等不良反应,使麻醉更加平稳。氯胺酮的主要副作用是引起精神症状,同时有心血管的兴奋作用。咪唑安定对患者交感神经活性的抑制较为显著。两药合用,可加强氯胺酮的中枢抑制作用,减少精神症状,用药量均减少,而麻醉可控性增强,术后苏醒及定向力恢复快,术后恶心、呕吐发生率低,咪唑安定可增氯胺酮的麻醉作用。

从本次研究看,两组手术时间、心率血氧饱和度无明显差异 (p＞0.05),而观察组和对照组在苏醒时间及氯胺酮用量相比,组间比较有显著差异 (P＜0.05)。两组不良反应相比,有明显统计学差异 (P＜0.05)。因此,小剂量氯胺酮联合咪唑安定在小儿临床麻醉中效果明显,不良反应少,适合临床使用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯变.现代麻醉学 [M].人民卫生出版社.2003：475-481.

[2]沈通桃.小剂量氯胺酮的临床应用.《国外医学》.麻醉学与复苏分册,2003,24(6)：343-347.

[3]卢玉林,秦亚辉,李莉.等.小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理 [J].中华护理杂志,2006.41(1)：48.