外踝韧带伤“8”字绷带包扎生物力学分析①

李涛

(西华师范大学体育学院 四川南充 637009)

外踝韧带伤在体育运动和日常生活中很常见,在球类、田径、体操等项目中发生率较高,约占运动创伤病例的16%,其中59%残留有各种后遗症状.其早期RICE(即局部制动、冷敷、加压包扎、抬高患肢)处理原则很重要。采用“8”字绷带加压包扎将踝关节固定于轻度外翻背伸位数周时间,对外踝韧带修复尤为重要。

2 “8”字绷带包扎方法

2.1 “8”字绷带包扎基本原则

“8”字绷带包扎过程中务必要求绷带缠绕走行方向应与受伤暴力方向相反。

2.2 “8”字绷带包扎基本方法

包扎前使踝关节处于轻度外翻背伸位,用绷带从足背外侧向内侧方向开始作环行包扎2～3圈后,沿足外侧适当用力向上牵拉绷带,经踝关节凹面处斜行绕至小腿内侧,使绷带对踝关节的力矩方向与外踝韧带受伤暴力的力矩方向相反,再从小腿内侧绕小腿后面至小腿外侧下行经踝关节凹面直至足底内侧直至足背外侧。包扎时使2圈绷带在踝关节凹面处交叉,1圈在踝关节下方缠绕,1圈在踝关节上方缠绕,并逐淅靠拢踝关节,每圈压住前1圈的1/3～1/2,最后在踝关节处以环形包扎结束。

3 踝关节解剖结构的生物力学特点

踝关节前外侧是生物力学上的解剖薄弱区。踝关节属屈戌关节,由内踝、外踝及“后踝”组成,外踝比内踝窄,外踝尖比内踝尖低,外踝位于内踝之后。距骨滑车关节面前宽后窄,踝关节中立位时距鞍、踝穴关节面正好嵌合,较稳定;跖屈位时距鞍后部入踝穴,胫腓下联合韧带变松驰,踝关节相对不稳;背伸位,距鞍前部入踝穴,胫腓韧带下联合紧张,踝关节稳定性增加。胫骨受压力时,踝关节形成一个不稳定结构,而小腿前、后肌群就形成一稳定力系,要维持踝关节稳定性就会增加在距骨上的压力。据计算,站立时,距骨上承受胫骨的压力约为5倍体重。同时,足内翻肌力强于外翻肌力,跖屈肌力大于背伸肌力;踝关节内侧副韧带比外侧副韧带面积大,纤维细密而强韧,因外侧稳定性弱于内侧稳定性,使外侧副韧带扭伤占踝关节扭伤的80%。外侧副韧带有三束,距腓前韧带为囊内韧带,可防距骨过度跖屈,该韧带较弱,损伤机会多,伤后易致踝关节向前不稳。跟腓韧带为囊外韧带,可防距骨、跟骨向内过度移位。如果距腓前韧带损伤后踝关节继续内翻,易致跟腓韧带损伤合并距腓前韧带断裂而致踝关节前、外侧不稳,一般距腓前韧带单独损伤占70%,20%同时合并并跟腓韧带损伤。距腓后韧带在踝关节中立位时松驰,过度背仲位时紧张,可防止距骨过度后移,损伤少见,即使断裂,也不致影响踝关节后侧稳定性。

4 踝关节外侧韧带损伤的原因

踝关节由于存在生物力学上的解剖弱点,踝跖屈、内翻位时不稳定。运动员在跑跳腾空阶段,足有内翻、跖屈倾向。落地时重心不稳或踩在易跌的地方,足内翻跖屈位以前外侧着地,如果外侧副韧带受到足够大的张力时,轻者致距腓前韧带撕裂甚至断裂,重者合并跟腓韧带相继撕裂甚至断裂而产生踝关节前外侧不稳定。

5 “8”字绷带包扎技术的生物力学分析

“8”字绷带包扎将踝关节固定于轻度外翻、背伸位,踝关节前外侧产生压应力,后内侧产生张应力,使易伤的距腓前韧带和跟腓韧带松驰,维持踝关节各方向约束的相对平衡和灵活性,不致于因外踝韧带损伤后产生的踝关节不稳定。

6 结果与讨论

6.1 “8”字绷带包扎对外踝韧带损伤后的作用

外踝韧带伤后,“8”字绷带包扎使韧带制动,避免伤处在分离或松驰状态下愈合,防止伤部肿胀。

6.2 “8”字绷带包扎技术对韧带的不利作用

外踝韧带固定数周后,其强度及刚度会减弱,韧带胶原纤维间粘连,使固定时处于松驰位的韧带逐渐愈合于短缩位而使关节挛缩。

6.3 固定时间

外踝韧带急性损伤后,撕裂伤固定1～2周,断裂伤固定4～6周,以利于外侧副韧带愈合而不致出现踝关节挛缩。

6.4 功能锻炼

解除固定后配合理疗、按摩、中药熏洗和功能锻炼等,以恢复外踝韧带的强度和刚度,功能锻炼时应着重恢复踝关节正常活动范围及加强踝背伸、外翻的肌力练习。对断裂的外踝韧带须进行修复、重建手术。据踝关节本体感觉研究,穿高帮鞋能有效预防踝扭伤,穿高帮鞋的篮球运动员的踝扭伤是穿低帮运动鞋的一半。

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