泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理

张艳玲

(江苏省连云港市赣榆县人民医院 江苏连云港 222100)

1 临床资料

选取我院自2006年至2009年合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者108例,其中男83例,女25例,年龄在58～86岁之间,平均年龄为67.8岁,入院前已确诊为糖尿病的患者共78例,其余30例为首次发现糖尿病的患者。在108例患者中合并有冠心病的36例,其他心血管疾病的21例,原发性高血压的48例。

2 护理方法

2.1 患者心理护理

针对糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,患者多半不能彻底治愈,长期使用药物费用较高,许多患者对坚持治疗有抵触情绪,这时病人的心情烦躁是很常见的,这时候护士应该首先做好心理上的安慰工作,做好相关疾病的卫生宣教工作,争取在最大程度上解除患者的焦虑心理和后顾之忧,只有这样才能对日后的临床治疗起到事半功倍的效果。

2.2 围手术期血糖控制护理

糖尿病人的围手术期血糖控制是必须要严格执行的基本措施。泌尿外科疾病的患者应做常规的血糖检查,对并发糖尿病者,术前需进行全面的检查,常用的检查项目包括:血糖、尿糖、甘油三酯、心电图、心脏彩超、血浆胰岛素等。一般对开放性的手术患者,在手术前3d停服降糖药物和长效胰岛素,可于每日三餐前皮下注射普通胰岛素,将餐后血糖控制在7.8mmol/L。术中以输生理盐水和林格液为主,建立胰岛素专用静脉通道,根据血糖监测调节胰岛素用量,使血糖维持在6～10mmol/L。术后对患者的血糖护理显得尤其关键,由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应,此时应密切监视患者的血糖,即使调整胰岛素的注射用量,如出现低血糖反应应立即做静脉50%的葡萄糖推注,密切观察患者血糖直到病情稳定为止。

2.3 饮食护理

对泌尿外科疾病合并糖尿病的患者进行科学的饮食护理是必须的,应该根据患者每日所需的营养情况制定专门的糖尿病治疗饮食,可以按患者的体重计算患者所需的热量,从而确定患者所需的饮食。另外,还须劝导患者少食正餐之外的食物如水果等。饮食上应选用一些高蛋白、高维生素、高纤维的食物,合理搭配膳食,让患者做到定时、定量、定餐。

2.4 抗感染护理

鉴于糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,在围手术期进行抗感染护理是很必要的。由于糖尿病本身为代谢性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下,细胞免疫功能低下,水、电解质紊乱,蛋白质缺乏,营养障碍易导致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并发呼吸道感染,术前应注意预防感冒。一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管,因此更易并发泌尿系感染。首先要对手术切口处密切观察,一旦发生红肿、疼痛、渗液等情况,要及时选用合适的抗生素治疗;其次要使患者保持口腔清洁,鼓励患者咳嗽、排痰,预防肺内感染的发生;最后要做好泌尿系感染的防范工作,因为术后要留置导尿管,而患者体内尿糖浓度较高时,可促进泌尿系统细菌的繁殖,致使泌尿系统感染的发生,因此护理工作者要做好尿管和尿道口的护理,可以每日用0.05%碘伏消毒尿道口,保持各引流管的通畅,保持床单的整洁,保持外阴清洁,勤换内裤。

表1 108例患者术后住院时间情况

2.5 围手术期患者的用药指导护理

护理工作者在围手术期还要对患者进行用药的专门指导,这包括让患者理解医生用药的意图,掌握药物的具体服用方法,明白在药物服用过程中可能会出现的问题等。护理工作者可给患者讲解各类降糖药物的剂量、作用、服用方法、副作用和服用过程中的注意事项等,指导患者正确的服用药物,及时纠正服用药物过程中不良反应的发生。

3 结果(表 1)

本组108例患者术后伤口感染者11例,其中有4例为手术后伤口部分裂开,其余血糖控制满意,平均住院时间为12.6d,均伤口愈合良好后出院。

4 结语

泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的正确护理可以大大提高患者的伤口愈合率,缩短患者的住院时间,减少术后并发症的发生。

5 讨论

糖尿病患者进行泌尿外科手术,护理虽有一定的复杂性,但是要通过术前认真准备,术后严密观察和护理,把心理护理和健康教育落到实处,严格饮食护理,细致深入的做好患者的思想工作。合理配膳管理,手术前后血糖严格控制和调控,并随时掌握血、尿糖的检测结果,并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理,合理使用抗生素,这对防治感染至关重要。

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