张锡纯运用山茱萸肉治脱证特色分析

杨 焱

1 吉林省肿瘤医院（长春 130012）

2 长春中医药大学（长春 130117）

张锡纯(1860－1933年）是我国近代著名中医学家，他一生重视临床实践，精研药性，用药精当，配伍严谨，所著《医学衷中参西录》，内容丰富，在学术上有许多独到的见解，对临床用药具有极高的指导价值。笔者对张氏应用山茱萸肉治脱证特色进行总结如下。

1 谙熟药性，用法讲究

张氏对山茱萸的救逆之功非常推崇，认为“山茱萸肉既能敛汗，又善补肝，肝虚极而元气将脱者服之最效”、“山茱萸之性，不独补肝也，凡人身阴阳之气血将散者，皆能敛之，故救脱之功，当以萸肉为第一”。在该书所录医案中，有8则为山茱萸肉单用，以起回阳救逆之功。而其用量常在60g以上，最大的可至120～180g。在用法上极其讲究，在选药上注明“生用且干净去核者”，“用时务须将核去净”，并说明去核原因在于“其核与肉之性相反”，“山茱萸之核不可入药，以其能令小便不利也”。且从药物炮制对药效的影响如“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣”上给予指导。

2 独辟蹊径，从肝论治

张氏论述脱证病机，独责之于肝。“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也”。对于元气之脱，认为“今但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之证也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱下脱之外，又有所谓外脱者，周身汗出不止者是也”。

3 辨析特点，搭配药物

3.1 上脱证治 临证创用参赭镇气汤治疗“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势”之上脱。方中人参补虚极之气，代赭石重镇，挽回将脱之元气；紫苏子降气，山药、白芍滋补肝肾之阴，山茱萸肉、芡实、龙骨、牡蛎酸敛收涩，固涩元气。

3.2 下脱证治 临证创用急救回阳汤治疗“霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之候”之下脱。方中重用人参以回阳，山药、白芍以滋阴；山茱萸肉以敛肝气之脱；炙甘草以和中气之漓”；代赭石能止呕吐，“助心气下降”；山药“又能温固下焦，滋补真阴”，“以回肾气之下趋”；朱砂“直入心以解毒”；童便“使毒气从尿道泻出”，“又能启发肾中之阳上达”。

3.3 上下皆脱证治 临证创用既济汤治疗“大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻”之上下皆脱。“重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴足自能潜阳”；附子辛热，“同芍药之苦降，自能引浮越之元阳下归其宅”；“山茱萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之，俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永不下脱矣”。

3.4 外脱证治 临证创用来复汤治疗“寒热外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息”之外脱。方中重用山茱萸肉；辅以芍药酸敛补肝以固脱；佐以龙骨、牡蛎收摄元气而止汗，共回元气外脱之势。

综上所述，张锡纯运用山茱萸肉治疗脱证的经验堪称独到，谙熟药性，注重用量，讲究用法，疗效显著，对临床应用具有较高的借鉴价值，对提高中医急症疗效具有重要意义。