穴位注射治疗肾绞痛165例

高健刚 侯四川 孙小庆 贾 勇

山东省青岛市市立医院东院（青岛 266071）

肾绞痛是泌尿外科常见急症，属中医学“淋证”范畴，发病突然，疼痛呈刀割样，常伴有血尿，给患者带来极大痛苦。目前治疗上多采用药物解痉止痛，必要时配合手术治疗，但药物及手术治疗均受医疗条件限制，且费用较高。笔者采用穴位注射疗法缓解肾绞痛，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月－2008年1月青岛市市立医院东院肾绞痛患者165例，均经B超或腹部平片、CT确诊，并除外由其他疾病引起的肾绞痛；输尿管结石横径0.5～1.0cm，长径 ＜1.2cm；除外严重心、肝、肾或其他脏器器质性疾病者及妊娠期、哺乳期妇女。年龄18～62岁；伴恶心、呕吐95例；全部患者镜检血尿均为阳性，伴肉眼血尿49例；伴轻度肾积水106例，中度肾积水59例；伴尿路感染38例。165例患者随机分为穴位注射组80例、吗啡组36例及黄体酮组49例。各组资料差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 治疗方法 (1）穴位注射组：患者俯卧位，用拇指在患侧腰部平第3腰椎横突水平、腰大肌外侧缘附近按压寻找压痛点(阿是穴）。局部皮肤消毒，在阿是穴处注射黄体酮注射液20mg、2%利多卡因注射液1mL后，按压3～5min。(2）吗啡组：臀部肌肉注射吗啡注射液10mg。(3）黄体酮组：臀部肌肉注射黄体酮注射液20mg。

1.3 疗效标准 采用数字评分法(NRS）[1]：利用疼痛标尺判断患者治疗前后疼痛指数的变化。0表示无痛，10表示无法忍受，中间数字1～9表示疼痛的严重程度。显效：治疗30min内疼痛消失或下降6个疼痛指数以上，静息时疼痛指数 ＜3(因为疼痛指数 ＜3时，患者并不感到太痛苦，会对治疗表示满意）。有效：30min内下降3～5个疼痛指数，静息时疼痛指数 ＜3。无效：疼痛基本无改善，或疼痛指数下降 ＜3。

1.4 统计学处理 采用!2检验及 t检验。

2 结果

穴位注射组80例，显效60例 (75.00%），有效16例(20.00%），无效4例(5.00%），总有效率95.00%；吗啡组36例，显效25例(69.44%），有效8例(22.22%），无效3例(8.33%），总有效率91.67%；黄体酮组49例，显效25例(51.02%），有效14例(28.57%），无效10例(20.41%），总有效率79.59%。穴位注射组显效及总有效率显著高于黄体酮组(P＜0.01）；穴位注射组与吗啡组比较，两组显效及总有效率差异无统计学意义 (P＞0.05）。穴位注射组平均起效时间(4.5±2.4）min，吗啡组(12.3±3.4）min，黄体酮组(14.5±4.6）min。穴位注射组起效时间明显短于吗啡组和黄体酮组(P＜0.01），吗啡组与黄体酮组比较差异无统计学意义(P＞0.05）。各组未见明显不良反应。

3 讨论

由肾、输尿管及膀胱等泌尿系统结石所致的急性肾绞痛大都表现为剧烈疼痛，及时解除疼痛是治疗本病首先要解决的问题，然后再行进一步检查及治疗。药物多以解痉止痛为主。也有人认为顽固性肾绞痛可急诊行体外冲击波碎石或输尿管镜治疗，但这些方法均受条件限制，或效果一般，或费用较高。针灸治疗肾绞痛具有操作简便、效果好、费用低廉等优势。以往针灸选穴较复杂，亦有人选委中治疗肾绞痛，多采用毫针针刺等方法进行[2，3]。现代医学认为，肾绞痛属于一种牵涉痛。由于内脏和皮肤的神经传入纤维均汇聚于脊髓后角神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛性冲动便扩散到相应节段的体表，而体表的变化也能影响其相应节段的内脏。根据牵涉痛的发生原理，输尿管结石引起肾、输尿管绞痛时，肾脏、输尿管相当的脊髓段支配的体表部分可出现感觉过敏区、压痛点或疼痛点，这些感觉过敏区、压痛点、疼痛点即为阿是穴。药理研究证明黄体酮具有解除平滑肌痉挛的作用。利多卡因注射液则能止痛，并可减轻黄体酮注射液对穴位的疼痛刺激。上结合针灸疗法，具有经络对脏腑功能的调节作用和对疾病治疗的特异性，相得益彰。阿是穴穴位注射缓解肾、输尿管绞痛的作用原理一是发挥了黄体酮的解痉效应，二是通过刺激使痉挛的输尿管平滑肌松弛，以解除结石嵌顿，从根本上消除疼痛原因。古人云“气至而有效，气速至而速效”。我们在穴位注射中强调在患侧委中穴得气后，再快速推注药液，其目的就是经穴由针刺发生反应后，机体能得到整体性的良性调整，在此前提下，药物作用通过经穴－脏腑相关体系而得以速达病所。按压时以痛感上下传导为佳，以便能最大程度地影响多个神经节段，从而更有效地抑制疼痛，并减少疼痛反复发作的可能。通过临床实践证明，选取阿是穴穴位注射黄体酮并按压能迅速解除患者的痛苦，且简便易行，毒副作用小，不仅具有很好的止痛效果，还有助于患者结石排出。此种方法治疗肾绞痛简便、价廉，效果确切，值得进一步研究并推广应用。

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