急性复合伤救治护理体会

2010-02-10付秀梅

中国医药指南 2010年8期

付秀梅

黑龙江省鸡东县人民医院（158200）

鸡东县人民医院于2007年1月至2009年12月共收治各种急性复合伤患者169例。经积极配合抢救与严密监测降低了病死率和致残程度，现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

本组169例急性复合伤患者男136例，女33例；年龄8个月～81岁，平均36岁。其中车祸142例，斗殴伤19例，坠跌伤8例。颅脑伴四肢损伤66例，伴胸部损伤6例，伴腹部损伤4例，头面部合并伤68例，胸腹部合并伤5例，其他合并伤20例，创伤后休克或昏迷共21例，死亡5例，病死率3%。

2 护理

2.1 诊断及救治

2.1.1 急性复合伤多发生于车祸，发病急、病情变化快，有时多个患者同时入院，在这种繁忙而紧急的情况下，护士应做到紧张有序、有条不紊、全力以赴进行抢救。在接诊患者时争分夺秒，快、稳、准地在几分钟内完成观察患者面色、意识、瞳孔、呼吸运动。协助医师详细询问患者或陪护人外伤史，受力方向、伤后表现与处理情况，全面查体、摸颈动脉或股动脉、腹部压痛、反跳痛，四肢是否异常，皮肤温度。快速行各类辅助检查，必要时请有关科室会诊，尽快作出初步诊断，准确记录生命体征、尿量、肢体运动情况等。

2.1.2 尽快施行给氧、输液、配血、皮试、置管、监测等，并注意做好以下几方面：①保持呼吸道通畅。呕吐者头偏向一侧，用吸引器及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，防止误入气管，发生窒息并发吸入性肺炎。耳鼻漏患者应禁止鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及大量脑脊液外渗和出血，禁止堵塞，以免增加颅内感染的可能。给氧气吸入，必需时行气管插管或气管切开术，保证充分氧疗。②选择较大血管，输液器上接上三通，用套管针建立有效的静脉通路，保证及时有效地供给药物，补充血容量。在静脉穿刺成功时，即留取血标本，做交叉配血，为防止失血性休克或手术等做准备。③留置导尿管，密切观察尿量、尿色。④接上心电监护仪，根据病情需要，对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度分别进行监测，呼吸功能不全者使用呼吸机，发现异常及时报告医师进行处理[1]。

2.2 损伤部位的观察要点

了解患者的损伤部位后，严密观察病情变化。

2.2.1 颅脑外伤患者应密切观察意识、瞳孔的变化，头痛、呕吐、脑脊液漏及癫痫是脑外伤的临床表现；颅内压增高会出现血压高、脉搏慢、呼吸慢等临床改变，及时发现异常，及时采取措施是挽救患者生命的关键。

2.2.2 胸部外伤患者密切观察是否有胸痛、呼吸困难、张力性呼吸、咯血和休克等临床表现，有肋骨骨折的患者用绷带固定胸部，血气胸的患者可采取穿刺排气排液或胸腔闭式引流。

2.2.3 有腹部损伤者观察是否有腹痛、腹胀、压痛及腹肌紧张情况，定期观察腹部体征的变化。

如突然出现腹痛加剧、腹膜炎体征或腹胀加重，可能是出血标志，其次是患者由于其他部位的损伤刚做过手术，由于麻醉作用，患者感觉腹痛不明显或感觉不到，只感觉腹胀，此时应认真检查腹部体征，可能有内脏出血。仔细观察患者休克的早期症状，神志与表情、皮肤黏膜和肢体温度、脉搏与心音、血压与脉压，外周循环情况，尿量、呼吸变化。如颅脑损伤被胸部损伤的症状所掩盖，极易漏诊或误诊。因此，患者入院时应详细询问致伤原因、受伤机制，耐心细致地进行全身体格检查，处理时不轻视合并损伤并严密观察。对腹痛患者在诊断不明确的情况下慎用止痛剂，以免掩盖病情，延误诊治[2]。

2.2.4 有开放性伤口或四肢骨折患者，应协助医师及时给予清创、缝合、包扎等处理，以达到尽快止血，减少感染的发生。骨折患者重点观察有无神经、血管的损伤，暂给予夹板固定。