小儿过敏性紫癜40例护理体会

杨海英

四川省内江市第六人民医院（641001）

过敏性紫癜是临床上一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童，据统计，有75%的患者为7岁以下的患儿[1]。该病的主要临床表现为皮肤的紫癜、过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、血便、血尿等，发病原因还不是很明确，考虑与感染、食物过敏、药物、花粉、疫苗的接种等因素有关。男女发生比例为2∶1，一年四季均可发病，以冬春季为主要发病季节。一般发病较急，发病前多在2～3周前患过上呼吸道疾病史，该病较易反复发作，但是预后多比较好。笔者就内江市第六人民医院2008年1月至2009年6月收治的过敏性紫癜的患儿的临床资料进行回顾性分析，总结对该病患儿的护理经验，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

内江市第六人民医院2008年1月至2009年6月收治的过敏性紫癜的患儿40例，其中男性25例，女性15例，男女比例为1.7∶1，年龄介于2.5～13岁，平均年龄7.5岁。发病类型：单纯皮肤紫癜型15例，关节型9例，胃肠型10例，肾型6例。发病诱因：伴有上呼吸道感染史的有30例，进食鱼虾后发作的5例，疫苗接种后1例，口服磺胺药物后发作1例，不明原因的3例。

1.2 治疗方法

患儿入院后给予口服抗组胺药氯苯那敏片，对于有胃肠道症状和关节症状的给予甲氰咪胍针和糖皮质激素静脉滴注，对于病情较重且反复在上述治疗的基础上给予丙种球蛋白静脉滴注，200～300mg/kg，1次/d，连用3d。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理

患儿入院后向患儿家属讲解疾病的相关知识，给患儿提供一个相对安静舒适的环境，保证患儿的休息，并且要向家属交代要保证患儿卧床休息，不要下床活动。病房内要定期给予消毒、通风。患儿的衣服不要太紧，尽量宽松、柔软。并且要注意保护性的隔离，避免有传染病的患者与患儿接触。

1.3.2 饮食的护理

饮食护理在对患儿的病情恢复具有很重要的作用。在引起过敏性紫癜的原因中，饮食因素仅次于感染因素，因此，合理的因素指导，对患儿的病情恢复和防止复发具有关键的作用。不同类型的患儿给予不同的饮食指导。对于由于吃鱼虾等食物过敏的在明确诊断前或出血未控制前禁止饮食，以后等症状改善后可以从流质饮食慢慢的过度到普食；对于胃肠型的患儿给予半流质饮食，伴有明显出血的要禁食；对于肾型的患者尿蛋白阳性的要低蛋白、低盐饮食，待尿蛋白阴性后恢复蛋白饮食。对于紫癜患儿要遵循清淡的原则，多进食高维生素、易消化的流质或软食，以利于消化吸收。

1.3.3 心理护理

医院对于患儿来说是一个很陌生的环境，患儿会存在一定的恐惧心理，再加上疾病带来的痛苦，患儿多会表现为烦躁不安、哭闹，不配合医师的治疗工作，有时候患儿的家长也会很焦虑不安。这就要求护理人员要善于与小孩沟通，在操作时要尽量轻柔，并且还要有耐性的向家属交代病情，增强他们战胜疾病的信心，能配合医务人员的工作，使患儿早日出院[2]。

1.3.4 皮肤护理

一般患儿的皮肤都比较嫩，容易破溃感染，因此皮肤的护理尤为重要。要保持患儿皮肤的清洁、干燥，如果不伴有皮肤的破溃，可经常给予其沐浴，但是不能用肥皂等皮肤清洁剂，用清水清洗即可。对于伴有皮肤破溃的部位用碘伏涂抹患处，禁用酒精涂抹。对于皮肤伴有瘙痒的可给予一定的止痒剂外敷，可起到一定的止痒效果。对于患儿的衣裤，要用质地柔软的棉织品，透气性好，所穿衣裤也要尽量宽松，保持经常的换洗衣裤，尤其是内衣。

1.3.5 关节的护理

对于关节型的患儿，经常伴有明显的关节肿胀疼痛，主要见于膝关节、踝关节及肘腕关节等处，常常反复发作。护理的要点是患儿卧床休息时保持患肢的抬高，给予肿胀部位的热敷，对于关节疼痛比较明显的可给予肾上腺皮质激素治疗，这可以在一定程度上缓解关节的疼痛。

1.3.6 腹痛的护理

对于胃肠型的患儿的护理，主要是针对腹痛、胃肠道反应及便血的护理。这类型的患儿应卧床休息，多与患儿沟通，保持患儿情绪的稳定，减少患儿的不安及恐惧心理。对于伴有呕吐的患儿要防止呕吐物引起的窒息。当患儿伴有便血症状时要注意有无腹部包块、腹胀的情况，防止肠套叠及肠穿孔的发生，在出血量较大的情况下要进一步行胃镜检查，了解出血的位置及原因。

1.3.7 出血的护理

要密切观察患儿生命体征的变化、神志情况及腹部的情况。尤其要观察和记录大小便的颜色、次数及其量。要高度警惕有无颅内、消化道、肾脏的出血情况。对于出血比较严重的患儿要加强监护，并给予有效的止血治疗。并且还要注意在各种穿刺操作时要轻柔，防止出血的加重[3]。

1.3.8 肾炎的护理

对于紫癜性肾炎的患儿，要使其卧床休息，并且要控制其饮食，这类型患儿适宜于低盐低蛋白饮食。在治疗期间要密切观察并详细记录24h患儿的尿的颜色及其量，及时留尿标本送检。并且还要注意有无水肿的发生，以及头晕、头痛、血压及体重的变化。这一类型患儿多用激素治疗，在治疗期间还要注意药物的不良反应情况。

2 结 果

本组40例患儿，经积极的治疗和护理后均痊愈出院，痊愈率为100%，住院天数为6～18d，平均住院天数为11.7d。

3 体 会

过敏性紫癜是一种急性的小血管变态反应性疾病，常见于7～13的儿童，又以男性多见，目前发病原因还不明确，其临床表现也不一致，一般紫癜常常是首发症状，常常也会合并有胃肠道、关节、肾脏的损伤，导致临床症状各异，尤其对于胃肠型、关节型和肾型在临床上往往容易误诊[4]。对于该病的治疗主要是及时的抗感染、止血、镇痛、激素、免疫制剂等对症支持治疗，对于病情较重且反复在上述治疗的基础上给予丙种球蛋白静脉滴注治疗。通过本组资料的分析，笔者认为护理在患儿病情的恢复方面起到了重要的作用，我们根据患儿的特点针对性的给予心理方面的指导教育、饮食的护理指导及针对不同类型的疾病给予特定的精心护理后，本组患儿均治愈出院。因此，我们认为住院期间的护理在促进患儿病情的恢复中起着很重要的作用。

[1] 张昱,陶世文,杨魁兰.儿童过敏性紫癜287例临床分析[J] .新疆医科大学学报,2004,7(3)：270-272.

[2] 陈燕丹,蔡若吟,谢泽曼,等.儿童腹型过敏性紫癜的护理[J] .中国误诊学杂志,2006,6(14)：2796.

[3] 崔焱,王淑兰,赵秀芳,等.儿科护理学[M] .3版.北京：人民卫生出版社,2004：289-290.

[4] 高繁花,董玲.小儿过敏性紫癜35例护理体会[J] .陕西医学杂志,2006,35(11)：1563.