浅谈咯血的临床用药及处理
2010-02-10陈俊娥
陈俊娥
辽宁省本溪市传染病医院（117022）
本文将本溪市传染病医院2003至2006年50例咯血患者治疗效果报道如下。
1 临床资料
50例患者中，均为诊断明确的患者，其中男38例，女12例，最小年龄为21岁，最大年龄为78岁。根据咯血原因分为肺结核咯血者31例，矽肺结核咯血者13例，支气管扩张者4例，肺癌者2例。根据出血量分为小量咯血（100mL以下）12例，中量咯血（100～300mL）34例，大量咯血（300mL以上）4例，这50例患者中，死亡2例，因大咯血窒息死亡1例，因肺癌晚期死亡1例，其余患者的咯血均得到控制。
2 咯血的临床用药
原则尽快地应用有效止血药及其他措施止血，预防窒息，纠正血容量不足，预防休克及心肺功能衰竭，适当应用抗生素。
2.1 脑垂体后叶素
首先用5～10单位加入25%葡萄糖20～40mL缓慢静脉注射，继之用10单位加入5%葡萄糖或生理盐水500mL静脉滴注。作用持续10h左右，必要时6h重复一次，亦可肌内注射5～10单位，日总量可达20～30单位，1～3d即可止血，如出现不良反应，立即减慢滴入或停用，也可改用酚妥拉明。高血压、孕妇及肺心病患者禁用或慎用。
2.2 6-氨基己酸
2g/次口服，3～4次/d，或2～4mg加入25%葡萄糖20～40mL静脉注射或4～8mg加入5%葡萄糖或生理盐水100～300mL滴入。
2.3 氨甲苯酸
每次0.2～0.4g加入25%葡萄糖20～40mL缓慢静脉注射或0.4～0.6g加入5%葡萄糖或生理盐水500mL静脉滴注。
2.4 止血敏
口服0.5～1.0g/次，3次/d，0.25～0.75g/次肌内注射或静脉注射。
2.5 酚妥拉明
首先20mg静脉注射，然后10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mL静脉滴注，适用于有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压者。
2.6 卡巴克洛
10mg 2次/d肌内注射或5mg 3次/d口服。
2.7 维生素K每次10mg肌内注射或静脉注射。
2.8 肾上腺皮质激素
地塞米松5～10mg加入25%葡萄糖20mL静脉注射，每6小时1次，病情稳定后改为2～3次/d，或0.75mg口服，3～4次/d，疗效3～5d。
2.9 立止血
一般先肌内注射1kU，然后静脉注射1kU，如出血不止，可4～6h重复一次。
3 咯血患者的一般处理
3.1 咯血患者要卧床休息，尽量减少搬动，鼓励患者将血咯出，咯血患者取出血侧向下卧位，不明咯血来源者取仰卧位，头转向一侧，以防血液进入健侧。
3.2 大咯血患者应暂禁食，待咯血停止后进温凉流质饮食。保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。
3.3 安慰患者，解除患者紧张情绪和恐惧心理。鼓励患者尽量将血咳出，始终保持呼吸道通畅至关重要，剧烈咳嗽者给予适量镇咳剂，但禁用吗啡类镇咳剂，以免引起窒息。十分恐惧者可选用地西泮、巴比妥类镇静药。
3.4 咯血患者为防止细菌感染，可应用抗生素治疗。
3.5 有休克者可行抗休克治疗，必要时给予输血。反复大咯血者可考虑手术治疗。
4 讨 论
4.1 作用于血管的药物
脑垂体后叶素广泛应用用于各类咯血患者，也是目前肺结核大咯血最有效的药物，常用于中等以上的咯血。它能直接兴奋血管平滑肌，使含平滑肌的小动脉及小静脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反应有腹痛、便意感、胸闷、心悸、面色苍白。近年来有人研究在脑垂体后叶素静滴液中加入皮质激素可减少不良反应及帮助止血。可改善缺血区心肌的侧支循环，提供足够的丙酮酸产生三磷腺苷。亦有人认为激素可减轻炎症，使毛细血管通透性降低，血中含多量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒或退化，使血中肝素水平降低。凝血时间缩短而止血。另外酚妥拉明也有扩张血管平滑肌的作用，使肺血管阻力降低，血流从肺转向周围血管，减轻肺循环的淤血使咯血停止，其不良反应是有直立性低血压，故在用药前测血压，在补足血容量的基础上应用此药。卡巴克洛有能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的抵抗力。
4.2 抑制纤维蛋白溶解的药物
6-氨基己酸及氨甲苯酸等这些制剂能抑制纤维酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白酶，故能减少纤维蛋白的溶解，促进血液凝固，防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用。
4.3 其他
维生素K是合成凝血酶原的必须物质，主要适用于凝血酶原合成障碍性出血，止血敏能增加血小板的机能和亲和力，加速血块收缩，减少血管通透性，从而达到止血目的。立止血含有类凝血酶和类凝血激酶两种有效成分，主要作用为促进出血部位的血小板聚集，促进凝血过程。
总之，咯血程度与病变仅有相对关系，而无绝对关系。各类止血药物都有它各自的特点，只要我们掌握其特点，在原发病的有效治疗基础上，根据咯血量的不同，选择2～3种止血药物联合应用（静脉或口服），均能快速达到较满意的治疗效果。
