动力髋螺钉治疗老年粗隆间粉碎骨折46例临床分析

2010-02-10叶圣昭

中国医药指南 2010年28期

叶圣昭

浙江省永嘉县人民医院骨2科（325100）

股骨粗隆间粉碎骨折是老年人常见的骨折类型。由于骰骨粗隆间血运比较丰富，骨受伤后不能愈合的机会很少，在过去对骰骨粗隆间骨折多数采用保守治疗，但是有一个缺点是需长时间卧床，因此其他并发症发生的机率比较高。随着现代内固定物与诊治手段及治疗方法的不断改进，目前多数临床趋向于运用手术治疗。永嘉县人民医院应用动力髋螺钉治疗老年粗隆间粉碎骨折46例，收到良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本组46例，其中男性31例，女性15例；年龄60～92岁，平均76岁。骨折按E-Vans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例，Ⅳ型14例，Ⅴ型2例。入院时合并有高血压病，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病等并发症有31例，占67.4%。

1.2 方法

这一组的患者在手术前都进行了患肢胫骨结节骨牵引复位，并请来了多科进行会诊，治疗并发症。在术前准备充分的前提下，术前进行了40例连续硬膜外麻醉，6例进行了全麻。具体的操作方法：在手术使用之前拉力螺钉的长度需要预先选好。在手术中的导针通过定位器打入，在确认了导针的位置适当后（正位像位于颈正中线偏下0.5cm，侧位像于股骨颈正中为位置适当），钻孔的深度需要通过测量导针的进入深度间接计算出来，同时按照钻孔的深度将拉力钉在套筒内摆好，并根据此方法调整好扩孔以及空心螺钉，旋X拉力钉放入套筒钢杈，骨折位置经确认后，将示皮质骨螺钉也固定，将拉力钉尾端旋紧从而加压螺钉，本组无术中死亡病例，切口均Ⅰ期愈合。

2 结果

本组46例中随访，笔者依据患者特点评定为3级，优：伤前生活自理能力恢复，髋部位不痛，关节活动正常；良：部分生活自理能力恢复，髋部位基本不痛，活动一般；差：暂不能下地行走或需要双拐行走，生活自理能力有困难，髋部位仍痛感。治疗结果为：优31例（67%），良12例（26%），差3例（7%）。但是有3例为差：1例因为怕痛不敢锻炼；1例因为手术中拉力螺钉位置有点偏上，导致术后钉尖穿出股骨头；1例是过早地负重所致，螺钉松动引起髋内翻畸形；这3例都是Evana Ⅳ型，为严重骨质疏松的高龄患者。

3 讨论

3.1 治疗原则

老年人年龄较大，生理上发生了变化，身体各方面机能衰退[1]，身体各方面脏器易引起退化或疾病。在本组手术患者中同时合并有其他疾病的达到31例，占了手术比例的67.4%，在手术后并发症发生率达到了28.2%，所以笔者认为在这样的手术前极有必要进行多科会诊，评估患者对其术式和内固定物的耐受性，做到创伤小，固定牢靠，缩短手术时间，在早期进行一些功能锻炼，促使患者尽快达到生活自理，同时降低并发症的发生率。

3.2 术前准备

由于老年人状况的特殊性，在术中、术后比较容易发生心脏骤停、多脏器功能衰竭、脂肪栓塞、血栓等严重并发症，所以在做任何治疗时应注意：①手术时机：术前要根据患者的全身恶化情况，分析手术的危险性因素，抓住时机，尽可能缩短术前准备时间，尽早手术。但高龄人群虽手术时风险较大，但非绝对的，不能把年龄本身做为手术的禁忌证来看待[2]；②并存病的治疗：提高手术成功率的关键点之一是对老年人床进行全面、系统的检查，如有发现并存病，给予相应治疗，从而减少手术并发症；③手术麻醉方法应尽量选择作用短暂，可控性强，对患者呼吸、循环系统影响小的方法；④护理：手术后护理主要注意预防和控制肺部和泌尿系统的感染、褥疮等，直接关系到骨折的愈合及并发症的发生。