局灶性肠管周围炎的早期诊断与内科治疗

于百生 丁长青

1 江苏省丰县人民医院消化内科（221700）

2 江苏省丰县人民医院影像科（221700）

局灶性肠管周围炎临床并非罕见，患者常以腹部局部疼痛及发热就诊，尽管多数行抗炎治疗后痊愈，由于很少行CT检查，本症常难以获得较为肯定的诊断。笔者搜集2008年1月至2009年9月以来经内科治愈的资料完整的12例报告如下，以提高对本症的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男性7例，女性5例，年龄24～87岁，平均63岁。均有发热、腹部局灶性疼痛和或压痛，9例伴腹泻，实验室检查血白细胞增高。2例诊断性腹穿均未抽出腹水。

1.2 CT检查方法

使用GE Prospeed AⅡ螺旋CT机，扫描前先训练呼吸。先行常规腹部扫描，病情急重者不必禁食及肠道准备，轻者检查前禁饮禁食4h，口服2%复方泛影葡胺800mL。扫描范围尽可能包括全腹部，层间距及层厚7～10mm，螺距为1，根据需要局部2～3mm薄层。常规以腹部窗宽及窗位摄片，并同时以宽窗宽（300±）及窄窗位（0±）摄片观察。CT检查时间距症状出现时间2～5d。

1.3 治疗方法

所有治疗均获得患者或其家人知情同意，治疗中密切观察病情。使用2联抗生素（以三代头孢及喹诺酮类为主），口服或静脉滴注，根据肝肾功能情况调整剂量，疗程7～12d。同时予以改善肠道微生态等综合治疗。

2 结 果

2.1 CT表现

全部病例均显示肠管周围局限性增厚，密度增高。以絮状增厚、粗细网状增厚、条索状增厚为主。增厚的腹膜边缘模糊，增强后有强化。常规腹窗（窗宽、窗位分别为300±，40±）仅3例显示腹膜密度稍高，宽窗宽及窄窗位均能很好显示上述征象。本组肠管未见肿瘤、粪石、肠管梗阻等病变征象，未见肠血管病变及腹水等征象。

2.2 疗效判断

本组均为显效，符合以下标准：体温正常，无腹痛，CT复查征象消失。

3 讨 论

腹腔肠管内部炎症、穿孔、外伤等引起[1]，本组全部由肠管内部炎症引起，临床与影像均已排除其他所致。

空腔肠管炎症，致病细菌可通过肠壁进入腹腔后，机体产生免疫反应。若致病菌毒力弱，病理损害轻或处于进展中的疾病早期，病变可局限于腹腔内某一部位而形成局限性脏器周围炎。本组均为急性发病，均有病变附近腹膜刺激征：腹痛，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。因多处于腹膜炎早期，腹腔多无明显液体积聚，故诊断性腹穿均未抽出腹水。本组全部病例均显示腹膜或脏器周围脂肪间隙局限性增厚，密度增高。其中以絮状增厚、粗细网状增厚、索状增厚及结节状或饼状（大网膜为主）增厚为主。增厚的腹膜边缘模糊，增强后有强化。常规腹窗（窗宽、窗位分别为）常难以显示，但结合宽窗宽及窄窗位均能很好显示上述征象[2]。

本组病例全部符合以下标准：有腹部局灶性疼痛和（或）压痛；实验室检查血白细胞增高；CT提示与疼痛对应处的腹腔脏器周围局灶性索条、絮状等密度增高影（一般需合适的窗宽及窗位方能显示）；经短期抗炎治疗后以上情况均消失。

本症常见，但CT易误、漏诊。主要与常规腹窗几乎没有显示病变及观察不仔细有关。本组与腹部最痛处对应的区域均出现了上述CT征象，影像诊断医师重视临床表现也是减少误漏诊的途径之一[2]。

[1] 李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:655.

[2] 丁长青,丁爱兰.局灶性腹腔脏器周围炎急腹症的CT诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂,2009,23(5):499-500.