妇科腹腔内出血108例分析

李虹

(四川省达州市达县计划生育服务站 四川达州 635000)

现对我院自2007年5月至2009年5月的108例腹腔内出血病例进行分析,以求更加深对于该病的诊断及治疗方面的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组中异位妊娠的有82例,占了75.9%;卵巢巧克力囊肿破裂的有6例,占了5.6%;卵巢黄体破裂的有16例,占到14.8%;不明原因的有1例,占到0.9%;附件扭转卵巢破裂有1例,占到0.9%;还有出血性输卵管炎占到2例,占了1.8%。

1.2 病史中尿检HCG呈阳性的有95例,占到了87.9%;异位妊娠其中有33～72d停经史82例,占到86.3%,其他均无停经史;阴道中伴有不规则流血的有3～52d之异位妊娠的有75例,占了78.9%;均有腹痛症状,其中以输卵管的妊娠破裂腹痛最为剧烈,主要是撕裂般的疼痛,其次为卵巢破裂,以及出血性输卵管炎等。卵巢黄体破裂源于性生活之后发病的有15例。卵巢巧克力囊肿破裂2例,其中取环术后1例,于人流术后出血性输卵管炎发病的有2例。疑是宫外孕,不明原因的1例,手术中发现腹腔内仅有少量的积血,余均未见异常,术后也证实宫内孕实行人流术,其后复查也未见异常。

1.3 依据各自体征腹腔内出血的速度与量上的不同,临床表现也有所差异,大多有不同程度贫血症状。因为异位妊娠的出血量较多且较快,其中由于卵巢黄体破裂入院的也有2例处于相对休克的状态,有8例的病患入院时处于休克的状态。

1.4 由于大多的急诊病人入院,病情都重,诊断明确为异位妊娠的82例仅65例进行过B超,5例有胚芽反射,大多提示患侧包块,腹盆腔内的充斥大量液性暗区。

2 结果

(1)异位妊娠的有82例,占了75.9%,其中剖腹探查输卵管妊娠的有62例,均实施患侧输卵管的切除术,其中内出血250～3000mL,输血500～1900mL,另外对侧输卵管结扎的14例,3例卵巢妊娠破裂实行卵巢妊娠破口处卵巢楔形切除术,其中3例输卵管系膜妊娠实施妊娠组织清除,4号丝线清理出血点。(2)卵巢巧克力囊肿破裂的有6例,占了5.6%,对其实行破裂囊肿的剥除,创面2-0可以吸收线缝合的出血,术后可口服高效孕激素来进行治疗大约3～6个月。(3)卵巢黄体破裂的有16例,占到14.8%,实施破口处瘀血以及坏死组织清除之后使用2-0可吸收肠线缝合进行创面出血。(4)不明原因的有1例,占到0.9%,以疑宫外孕实施剖腹探查,之后发现附件、子宫内均未见异常状况,在清出积血之后关腹,术后大约1周以宫内孕实行人流术。(5)附件扭转卵巢破裂有1例,占到0.9%;术中见可左侧输卵管扭转到720,左卵巢处可见一破口,大约为1.5cm,左卵巢缺血坏死,活动性出血,实行左附件切除。(6)出血性输卵管炎占到2例,占了1.8%,术中常可见双输卵管水肿、充血、增粗,伞部常伴有有活动性血流出,均实行输卵管切除手术。

3 讨论

妇科的腹腔内出血异位妊娠占比例较大,本文占到75.9%,发病率也逐年有上升的趋势。由于近年来我院妇科诊疗手段及技术的提高,加上B超技术日趋完善,异位妊娠诊断率也在明显的提高,这给异位妊娠早期诊断甚至于内出血量少保守治疗方法提供条件,我院误诊率为较低。在异位妊娠的诊断中B超超声显像发挥了重要的作用,超声扫描、p—HCG的测定也为异位妊娠诊断提供出重要手段。腹痛、阴道不规则流血、停经、休克、后穹窿穿刺、晕厥以及腹腔穿刺抽出不凝血,尿HCG阳性,B超示附件区包块,盆腔积液可以确诊为异位妊娠。卵巢破裂指卵泡、囊肿卵巢、黄体等因素而引起的破裂,大多发生在月经的中后期,卵巢破裂均无停经史,常常和无明确停经史异位妊娠难以区分,可实行术中探查,尿HCG检查,术后病检确诊。

卵巢黄体破裂大多发生在性生活后,因此向广大妇女宣传卫生知识,及早就诊,以争取保守治疗机会。卵巢巧克力囊肿破裂大多是因病程较长,对于广大妇女进行定期的妇科疾病普查,广泛的使用B超,早期诊断,发现疾病,以免造成急腹症以危及到患者的生命健康。

[1]朱兰芳,黄妍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断[J].现代保健医学创新研究,2007(4).

[2]曾晓玲,叶滨宾,唐瑶.妇科腹腔内出血415例的临床分析[J].贵阳医学院学报,2006(2).