嗜铬细胞瘤围手术期护理体会

董岩，赵智，赵华

（中国医科大学 附属第一医院 1.泌尿外科；2.手术室，沈阳 110001）

嗜铬细胞瘤围手术期护理体会

Perioperative Nursing of Patients with Pheochromocytoma

董岩1，赵智1，赵华2

（中国医科大学 附属第一医院 1.泌尿外科；2.手术室，沈阳 110001）

为提高嗜铬细胞瘤患者围手术期治疗的安全性，回顾性分析32例肾上腺嗜铬细胞瘤病例的术前及术后的护理方法，认为充分做好术前准备和术后密切观察，精心护理是提高手术成功率的关键。

肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期；护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2007年1月至2009年1月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤病例32例。其中男性10例（32.2%），女性22例（67.8%），年龄29～63岁，平均43.6岁。临床上均有高血压表现，其中持续性高血压阵发性加剧17例（53.1%），阵发性高血压15例（46.9%），发作时血压波动在（160～270）/（120～210）m m Hg，高血压发作时所有病历均出现头痛、头晕、视物模糊、胸闷、心悸，出现晕厥8例（25%），伴严重心率失常4例（12.5%），并发高血糖4例（12.5%）。

1.2 实验室及影像学检查

尿3-甲氧-4-羟杏仁酸增高25例，血、尿儿茶酚胺测定增高29例。B超、CT检查均提示肾上腺嗜铬细胞瘤，其中位于左侧18例（56.3%），右侧14例（43.8%），肿瘤直径3～16c m。

1.3 治疗结果

本组32例病例经过术前护理，状况良好达到手术要求，均在全麻下行手术治疗，术后病理提示全部为嗜铬细胞瘤。术后经严密观察，所有患者恢复良好，术后血压降至正常29例（90.6%），血压有所下降但仍高于正常3例（9.4%）。无高血压危象、出血、感染等并发症及围手术期死亡病例发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于肿瘤分泌大量的儿茶酚胺，使患者情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激甚至安静情况下均可能出现血压极度升高，严重可出现晕厥或心血管意外，危及患者生命。加强心理护理，减轻患者思想压力，舒缓紧张情绪具有重要作用：（1）首先应保持病房内安静，尽量减少不良刺激。（2）护士对待患者应热情，主动与患者沟通，以便了解患者顾虑，并向其耐心简要地讲解该病的特点、手术方法及麻醉方式。让患者更多地了解疾病，减少担心。（3）如患者情绪不稳定或手术前夜紧张无法入睡，可给予适当镇静安眠药物治疗。

2.1.2 生活护理：由于患者血压较高，应给予低盐低脂低糖，高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免辛辣刺激及冷硬食物，鼓励患者多食水果蔬菜，忌烟酒。收缩压在200m m Hg以上者应嘱患者绝对卧床，避免剧烈活动以防止血压波动引起心力衰竭或心脑血管意外。指导患者练习咳痰，为术后患者早日咳痰作准备。保持患者大便通畅，便秘时，应用开塞露。

2.1.3 监测护理及药物应用：密切检测患者血压、心率变化，术前要求血压控制在120/80m m Hg左右，心率控制在80次/m i n左右。术前常规采用α-受体阻滞剂，一般为酚苄明10m g，每8h1次口服。如血压控制效果不好，可逐渐增加酚苄明的剂量，一般可增加到（20～40）m g/d。如心率超过100次/m i n，给予β-受体阻制剂，如心得安，每次10m g，日3次口服控制心率。一旦患者发生高血压危象，应及时通知医师，给予心电监护观察患者血压、心率变化，并根据医嘱给予相应处理。这里需要注意的是，在服用β-受体阻制剂之前，必须先服用α-受体阻制剂，在血压得到控制之后再服用β-受体阻制剂，否则容易加重血压升高，进而出现肺水肿。应督促患者按时吃药，不能随意停药，告之患者用药后可能出现的不良反应，主要是体位性低血压，应指导患者正确的活动方法，以免发生晕厥，造成意外。

2.1.4 补充血容量：由于嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺，使周围血管长期处于收缩状态，微血管壁缺氧，通透性增加，血浆渗出，血容量减少，再加上使用α-受体阻滞剂，血管床扩张，手术摘除肿瘤后，回心血量及有效输出量递减，患者有可能发生严重的低血容量休克［1］。一般手术前3d按照医嘱给予输血、平衡溶液、生理盐水，每日在2000m l左右，以改善组织灌注量和微循环。

2.1.5 术前准备：经过降压和扩容治疗后［2］，血压控制在120/80m m Hg左右，心率<90次/m i n，血细胞<45%时可行手术。术前应禁食水12h，灌肠，并备血术中使用，准备好氢化可的松替代治疗

2.1.6 预防高血压危象：嗜铬细胞瘤的患者术前术后均有可能发生高血压危象。术前患者一般血压较不稳定，表现为阵发性高血压，常因变动体位、用力排便排尿、情绪激动、灌肠刺激等引起，所以应尽量避免诱因，护士指导患者变动体位时应缓慢，排便排尿时应有家属陪护，平时应保持情绪稳定。一旦发生高血压危象，应立即通知医师，应给予立喜定，并密切关注患者血压、脉搏、心率变化。

2.2 术后护理

2.2.1 常规全麻术后护理：全麻未清醒者应去枕平卧，一般术后6h可垫枕头。头偏向一侧，防止呕吐导致误吸。持续低流量吸氧［3］。

2.2.2 持续心电监护：密切观察患者心率、血压、呼吸变化。建立2条静脉通路，一条用微泵调整药液控制血压，另一条用来输液、输血。备好抢救药物，并根据患者血压变化，调整控制血压药物的使用，术后24～72h设专人护理。每小时记录1次，如出现病情不稳定，需及时通知医师，并每15m i n记录1次。

2.2.3 保持引流通畅：固定引流管和导尿管于床边合适位置，应防止患者在意识不清醒时将引流管拔出。定时挤压引流管内引流液，保持引流管通畅，观察引流液和尿液的量、性质和颜色，每小时记录引流量和尿量，按时倒掉引流液和尿液，及时更换引流袋。

2.2.4 预防感染：术后密切监测患者体温，术后3d体温持续38℃以上，并有逐渐升高的趋势，应考虑感染的可能。肾上腺血管丰富，手术中可能止血不彻底［4］，观察切口有无红肿、溢脓，如有波动感，需拆除部分缝线引流。做药敏试验后，选择敏感抗生素抗炎治疗。患者术后卧床无法翻身时，应定时给患者按摩受压的皮肤，防止褥疮发生。患者术后清醒后即鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度。早期麻药药效未完全消失，此时咳嗽疼痛明显感觉较差；早期痰液量少并且湿润，容易咳出；最重要的是有利于肺的膨胀，不宜发生肺炎和肺不张。患者血压平稳后鼓励患者经常更换体位，轻扣患者后背，协助患者排痰。必要时上腹带，咳痰费力时可遵医嘱给予雾化吸入。

2.2.5 激素替代治疗：肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象，需要及时补充皮质激素。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腰痛、疲乏无力，甚至嗜睡，体温升高，脉搏减慢。应立即通知医师，给予氢化可的松200m g/d静滴，能有效地防止本病的发生［5］。通常第1天，100m g，2次/d，第2天，上午100m g，下午50m g，以后逐日减量。注意每次在30m i n内滴完。

通过总结分析本组32例肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理，可以体会到该疾病主要症状是高血压及代谢的改变，维持血压尤为重要，术前对高血压造成影响的因素应全面了解，术中术后血压监测及其他身心方面的护理要细心。我们认为虽然肾上腺嗜铬细胞瘤手术风险较大，但只要充分认识其病情特点及疾病的变化特点，认真做好术前准备和密切的术后观察护理，及时发现异常情况，针对性的给于护理和药物治疗，防治并发症，能有效的提高手术成功率，使患者安全的度过围手术期，获得有效的治疗。

［1］付巍，孙晖，丁丽君.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理［J］.中国初级卫生保健，2005，19（6）：61.

［2］朱礼坤.肾上腺嗜铬细胞瘤术前术后护理［J］.中华现代护理杂志，2006，3（24）：825.

［3］卢金凤，刘爱云，孙吉花，等.52例嗜铬细胞瘤术前术后的护理［J］.临床医药实践，2004，13（7）：540.

［4］黄玉红，陆杰荣，杨玲.嗜铬细胞瘤围手术期的护理［J］.广西医学，2006，28（11）：1839-1840.

［5］陶小琴，杨晓玲.嗜铬细胞瘤围手术期监护［J］.福州总医院学报，2004，7（11）：31-32.

（编辑 裘孝琦，英文编辑 陈 姜）

R473.73

A

0258-4646（2010）11-0976-02

辽宁省教育厅高校科研基金资助项目（2008863）

董岩（1978-），女，学士，护师.

赵华，E-mail：HUAZHAO1961@163.com

2010-04-19嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤，其中大部分发生在肾上腺髓质，约占75%。其特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，从而引起血压升高、代谢紊乱、血糖升高等表现。手术切除肿瘤是最佳治疗方法，但风险很大，因此加强围手术期护理对提高手术成功率，减少并发症和病死率有重要意义。现对其护理经验总结分析如下：