关节镜下前后交叉韧带一期修复与重建的手术配合

郭卓，赵华

（中国医科大学 附属第一医院手术室，沈阳 110001）

关节镜下前后交叉韧带一期修复与重建的手术配合

Operating Room Nursing for Anterior and Posterior Cruciate Ligament Repair and Reconstruction with Arthroscopy

郭卓，赵华

（中国医科大学 附属第一医院手术室，沈阳 110001）

探讨关节镜下前后交叉韧带重建的方法及手术配合。对9例患者关节镜下前、后交叉韧带重建的术前准备、术中配合和术后护理进行总结。手术均顺利进行，无1例手术并发症出现。

关节镜检查；前交叉韧带；后交叉韧带；临床护理研究

我院自2009年7月至2010年5月完成膝关节镜下前后交叉韧带同期重建术9例，均收到良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

中国医科大学附属第一医院2009年7月至2010年5月收治膝损伤9例患者，男6例，女3例，平均年龄35岁；其中左膝损伤5例，右膝损伤4例。在膝关节镜下采用异体骨-腱-骨重建前交叉韧带，异体跟腱骨重建后交叉韧带，术后随访，效果满意。

1.2 配合要点

物品准备：显示器，冷光源，电动刨削系统，导光束，摄像系统，离子刀，韧带重建器械，喉镜，骨锤，电钻，电动止血机，3000m l百特盐水，2#可吸收线，穗型垫片，可吸收钉。

体位与麻醉：病人在全麻下取仰卧位，在患肢大腿根部垫棉垫并上好气囊止血带，术腿屈曲90°，健肢外展70°。

常规消毒铺无菌单，将患肢套腿套，并用骨科胶纸固定，与洗手护士连接好关节镜系统所需的导线并设置好参数。抬高患肢驱血3m i n后，上止血带。成人止血带的压力为250～350m m Hg，时间设置为1.5h，最长不超过2h。

置入关节镜，常规进行关节检查，确定前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）损伤情况，处理破裂的半月板及清理关节腔。

异体肌腱制备：由助手修剪骨块，用2#爱惜康缝线编织备用。

髁间窝形成。建立胫骨和股骨隧道。

异体肌腱植入和固定。评估重建后的关节稳定性，检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤切口，注射海诺特，弹力绷带加压包扎。

2 结果

由于选择较有经验的护士熟练的配合手术，手术均能在1.5h内完成。正确使用止血机，严格掌握时间与压力，无1例因止血机引发的损伤与并发症。手术安排在层流术间进行，手术器械严格消毒灭菌，术中严格无菌操作，术后无1例发生感染。

3 讨论

ACL及PCL是膝关节主要稳定因素，当两者均损伤时，以往主流观点先行重建PCL，二期重建ACL，现在主张在关节镜技术重建韧带技术娴熟时行一期同时重建。利用关节镜做此手术创伤小，既能保持膝关节腔的完整性，又能减少并发症，手术操作简单，时间短，痛苦小，愈合快，具有良好的临床价值。术前物品的准备以及术中娴熟的配合是手术顺利完成的重要保证。现将配合经验总结如下：（1）严格无菌操作，防止感染；（2）止血机的正确使用，设置好参数及压力，防止并发症的发生；（3）灌注液要调至适当高度，以保证冲洗的压力，保证术野清晰；（4）熟悉手术步骤，准确迅速传递器械；（5）正确使用，保养，清洗膝关节镜器械；（6）关节镜较精密，勿碰撞要轻拿轻放，光导纤维易折断，应盘旋放置切忌成直角。

［1］王洪，孟春庆，段德宇，等.关节镜下钮扣钢板固定腱肌重建膝关节前交叉韧带［J］.创伤外科杂志，2005，7（6）：21-23.

［2］张俊，王红杰.13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带的康复护理［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：22-23.

［3］孙丽萍.前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：512-513.

［4］敖英芳，王健全，余家阔.膝关节镜下前交叉韧带重建术［J］.中国运动医学杂志，2000，19（1）：23-24.

（编辑 裘孝琦，英文编辑 陈 姜）

R687.4

B

0258-4646（2010）11-0978-01

辽宁省教育厅高校科研基金资助项目（2008863）

郭卓（1978-）女，护师.

赵华，E-mail：HUAZHAO1961@163.com

2010-05-07