注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1例

向明凤，陈 亮，胡大强

（第三军医大学第三附属医院药剂科，重庆 400042）

患者，男，79岁，汉族，因食管恶性肿瘤于2009年7月2日入院治疗，既往无家族过敏史，无药物过敏史。入院时体格检查示脉搏74次/min，血压120/70 mm Hg，余无异常，血常规、尿常规、肝肾功能检查未见明显异常，青霉素皮肤过敏试验阴性，拟行下段食管癌切除术、胃食管弓上吻合术。术前为预防感染，将注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（商品名他唑仙，珠海联邦制药有限公司，批号为90508305）2.25 g加入10 mL/支0.9%氯化钠注射液中静脉注射，用药后2 min，患者出现皮肤瘙痒、心慌、呼吸困难、四肢冰凉、口唇发紫、意识模糊、血压持续降低（最低至50/30 mm Hg）。立即停药，分别给予地塞米松30 mg、盐酸肾上腺素1.5 mg静脉注射，盐酸多巴胺针60 mg静脉滴注，持续低流量吸氧，心电监护，建立静脉通道补液。经抢救后患者症状缓解，血压逐渐稳定在100/50 mm Hg，心率80次/min，血氧饱和度98%，2 h尿量约80 mL，意识逐渐恢复，呼之能应。次日测血压118/76 mm Hg，心率85次/min，血氧饱和度98%，患者生命体征平稳，意识清晰。

讨论：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠为复方制剂，由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和"－内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成，具有抗菌谱广、抗菌活性强、对"－内酰胺酶稳定等特点，临床上广泛用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、产酶菌所致感染及混合感染[1]。临床上多见青霉素致过敏性休克的报道，该患者考虑为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠引起的过敏性休克。此不良反应的发生，可能与注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠中含有半合成的广谱青霉素哌拉西林钠有关，还可能与静脉给药后药物杂质作为抗原或半抗原迅速进入机体，刺激免疫系统产生变态反应有关。因此，临床用药前应详细询问患者药物过敏史，熟悉药物的药理作用、不良反应、用法用量、配伍禁忌、使用注意事项等；加强用药中和用药后的护理观察，出现不良反应后立即停药，对症处理，观察病情变化，做好患者及家属的心理护理；还应加强对医护人员急救理论知识和抢救技术的学习培训，培养医护人员的责任心，防范或降低药品不良反应带来的严重不良后果，保障公众用药安全。

[1]崔向丽，赵 燕，陈慧英，等.注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠致剥脱性皮炎 1 例[J].中国药物警戒，2008，5（3）：184.