《伤寒杂病论》护理学思想刍议

王淑荣

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

汉代著名医学家张仲景撰著的《伤寒杂病论》是我国最有影响的一部临床医学巨著之一，不仅是诊疗疾病理、法、方、药完备的辨证施治纲领，为中医辨证论治奠定了理论体系，而且记述了丰富实用的护理知识。笔者在学习仲景著作时，对仲景护理学思想体会如下。

1 医护一体，相互依存

仲景著作中的许多条文，都是理法方药(药物炮制、煎法、服法)及药后护理俱备。注重医疗和护理的有机结合，相互协调，有利于临床疗效的提高，以达到“尽愈诸病”的目的。也就是说医疗是疗效的前提和基础，护理是疗效发挥的保证。

如《伤寒论》太阳病篇第12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之……”［1］，然后在桂枝汤方名下详列方剂的药物组成、剂量和修制方法，下段条文“上五味，口攵咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”［1］。这些都是调摄护理的具体措施，极为重要，任何一个环节都不可或缺。在此仲景不惜篇幅，详细说明煎药方法(用水、用量)、服药方法(温度、频率、剂量)还有服药后的病情变化，据以调整服药的频率、剂量。还嘱咐饮食护理如禁食生冷、油腻、刺激性食物。文中特别指出，如果护理失当，病人发汗太过，津液耗伤，反而变生它病。又如《金匮要略》大青龙汤方后有“汗多者温粉扑之”。白术散有“若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之”［2］。指出药后出现的各种反应及应对措施，以免引发新病。可见所谓“三分治疗，七分护理”的说法有其道理。

2 重在调摄，预防护理

仲景撰著《伤寒杂病论》是在东汉疫病流行诸众多的背景下，所以注重发病时的辨证治疗，如对于外感病创立了六经辨证论治体系，内伤杂病则创立了脏腑辨证分治的治疗学思想。但仲景还是极其重视在未病时养生调摄、预防为先的。他在《伤寒论杂病论·序》里痛斥了世人追逐名利而不知养生保身的错误观念。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇里，仲景提倡“上工治未病”，他说“夫人禀五常，因风气而生长，……若五脏元真通畅，人即安和。……若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，……更能无犯王法、禽兽灾伤，房事勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由如其腠理”［2］。体现了在未病时注意自身护理、养生调摄的预防学思想。

《金匮要略》多次提到饮食调理以预防疾病。如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》云“凡饮食滋味，以养于生”，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”［2］。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》还告诫人们:“四季勿食生葵，令人饮食不化，发百病，非但食中，药中皆不可用，深宜慎之”［2］。又说:“樱桃、杏，多食伤筋骨;石榴，不可多食，损人肺;胡桃，不可多食，令人动痰饮;生枣，多食令人热渴、气胀、寒热，羸瘦者弥食，伤人”［2］。这些论述都从未病先防的角度阐发了调理饮食以预防疾病的思想。

3 辨证施护，三因制宜

在临床实践中，辨证的治疗决定了辨证的施护，所以仲景的护理学思想是辨证的，既有原则性，又有灵活性。如同是太阳病需解表，太阳中风桂枝汤证要“啜热稀粥，以助药力”，而太阳病伤寒麻黄汤证、葛根汤证却“不须啜热稀粥”，可见太阳病表实证、表虚证服药后的护理有所不同，体现了不同证施以不同护理的灵活性。但太阳病需发表取汗而又不可过汗，及饮食宜忌是一致的，这便是辨证施护的原则性。

张仲景在《金匮要略》中指出:“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾”［2］。其道理在于，春季肝气旺盛，食肝则肝气更旺，过则为害，故春季不宜食肝。夏季心气旺，秋季肺气旺，冬季肾气旺，故夏、秋、冬季分别不宜食心、肺、肾。脾旺四季，故四季不可食脾。一年四季，春夏秋冬，春生夏长，秋收冬藏，春温夏热，秋凉冬寒。人生天地之中，与天时相应，故在不同的季节，人体亦有不同的状态，而不同状态的身体也需要不同的饮食。从反面讲，处于不同季节、不同状态的身体，它与某些饮食也不相适宜，应当避免食用。只有懂得适应四季变化，采取相应措施才能免生疾病，颐养天年。

仲景在疗病时，不仅考虑病情的轻重缓急，还十分重视病人体质的类型、胃气的强弱。在服药护理时极其强调因人而异、辨证施护。如白散方“以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之”［1］，十枣汤方“强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”［1］，论中反复强调在服药时，根据病人体质的强弱而调整药量。同时为避免在攻邪时过剂伤正，在得快下利后，用糜粥以养胃气。充分体现了仲景辨证施护、注重细节以期提高疗效的护理学思想。

4 注重细节，药后观察

在临床护理中，详察病情变化、观察服药后反应是一个重要方面。张仲景在《伤寒论》中第12条桂枝汤、第38条大青龙汤方后有“一服汗出病差，停后服，不必尽剂”和“一服汗者，停后服”的告诫，通过观察病人汗出情况，而判断病情的好转与否。若汗出病愈，即停止服药，防止过剂伤正。另外仔细观察服药后反应，也有助于判断疗效，根据病人病情调整药量。如第386条理中丸方后注云:“……和一丸，研碎温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸”［1］。寒湿霍乱用理中丸治疗，通过服药后腹部感觉(温热与否)来判断疗效，并据以调整服药的剂量。表明仲景在护理中注重细节，确保疗效的观念。又如少阴咽痛的苦酒汤方，用“少少含咽之”的服法，可以使药液直接、充分的作用于咽部而发挥药效。说明仲景注重细节，因而保证了药物的较好疗效。

5 病后调护，以防复发

大病初愈，气血尚虚，体力未复，应当慎起居、节饮食，以防复发。《伤寒论》“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”篇即是示人大病初愈须注意必要的调护，防止旧病复发或变生它病。伤寒病后，余邪未尽，正气未复，若触犯房事可致“阴阳易”;起居作劳可致劳复;暴饮暴食也可致食复。说明病后应慎房事，不可多虑劳神，亦不可过早梳洗沐浴，劳力伤气，若调摄失宜，往往易致大病复发。可见大病初愈阶段，护理工作尤不可忽视。《伤寒论》第398条即是大病新瘥，其人脾胃尚弱，不能消化水谷，多食饱食，导致微烦。此时只宜稍稍以糜粥以养胃气，等待胃气回复。对于病后的护理，仲景设立专篇进行探讨，足以引起我们重视和借鉴。

中医护理学思想起源于《黄帝内经》，在仲景著作中得到重视和发展，并将其提高到与治疗学同等的高度。仲景在临床实践中认识到治疗和护理实为一体两翼，密不可分。并在护理措施上有所创新，如蜜煎导法解决便秘、人工呼吸法解救自缢，实为难能可贵。

［1］ 汉·张仲景.伤寒论［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］ 汉·张仲景.金匮要略方论［M］.北京:人民卫生出版社，1963.