肝主升发与生发

王玉芳

(山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355)

肝与四季的“春”相应，对应东方，五行属木。春季是一年的开始，天地俱生，万物复苏，阳气生发;东方为日升之处，象征着上升和新的开始;木喜条达，舒展，其生长的方向总是向上向外。故后人总结肝之特性为主升主动，许多中医教材及书籍中把“肝主升发”作为肝的主要特性。

与“升发”相联系的是生发。《素问·玉机真藏论》:“春脉者，肝也，东方木也，万物之所始生也。”《素问·四气调神大论》:“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣……逆之则伤肝。”可见，春季的显著特点是生命的开始，万物的生长，有了新事物的产生，自然界有了生生之机。万物都有生长壮老已的规律，都是从生发之气开始的，生的季节主要在春季。《辞源》中解释“生”具有生长、发育、活的、生活、一生等含义，引申为一切事物的产生和有生命的。春季的另一个特点就是阳气的上升，阳气经过秋收冬藏在春季重新升发，正由于阳气的升发才能使得万物欣欣向荣，大部分植物和动物的生长都具有向上向外的趋势，这也都是阳气升发的作用。“升”相对于“降”具有上升、登上的含义。因此春不仅具有阳气的上升的特点，更重要的是象征着生命的开始和生长。东方亦是如此，是太阳出生的地方，象征着蓬勃向上，此时太阳的运动特点是上升，在上升的过程中，阳气不断的产生增加，慢慢达到鼎盛。肝与春季相通，对应东方，不仅具有升发的特性，也具有生发的特性，如张锡纯说:“肝脏属木，具有生发之气，于一岁则应春，于一日则应朝。”可见，肝不但主“升”而且主“生”，升与生都是肝的特性。他们既有区别也有联系。

1 肝主生发蕴含生生之机

俗语说:“一年之计在于春，一日之计在于晨。”春季和早晨的重要性主要表现为生发，这是生命在后续时间和季节变化的前提，有生才有长、收和藏。生发强调的是一种生生之机，肝主生发主要体现在肝促进人体的生长发育的作用中，沈金鏊说:“肝和而气生，发育万物，为诸脏之生化”，张介宾也指出:“造化之机，不可以无生，亦不可以无制。无生则发于无由，无制则亢而为害。”正由于肝气的生发，才使得人体生长发育成为可能。吴鞠通在《温病条辨》儿科用药论中指出:“小儿，春令也，东方也，木德也”，由于小儿体内肝气旺盛，表现为生机蓬勃，发育迅速，到了青春期之后，肝气逐渐稳定，能够协调各脏腑的功能，如调节气机与情绪，促进脾胃的运化，疏泄肾藏之精等。中年以后，由于肝的功能日益衰弱，尤其是生发的作用降低，使得全身的功能也逐渐减退。进入老年后会出现“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”(《灵枢·天年》)。老年人出现目不明，筋不能动等肝气衰的征象属于生理现象，如果调摄不慎、情志异常或者劳累过度，都会导致肝气早衰，就使得人体的衰老期提前到来。肝在人体促进生长发育与肾藏精主生长发育和生殖有着本质的区别。肾藏之精是人体生长发育生殖的物质基础和根本，有了肾精人体才能生长发育。肝促进人体生长发育不是产生生长发育物质基础，而是其功能激发和促进肾精在人体生长发育中的作用表达，因此肾精的作用只有依赖肝的生发作用才能发挥出来。

肝的作用就像春季和早晨，对于人体的生命具有至关重要的意义。五脏是人体生命活动的中心，五脏各司其属，发挥着各自的特长，在人体担负着不同的作用。人的生命活动总是与自然界的规律息息相通，肝属木通于春，主少阳春生之气，春生之后才能有夏长秋收冬藏，因此春生是其他季节变化的前提。肝能够生发五脏之气，推动和促进五脏的功能，协调五脏之间的关系。肝气生发作用的减弱，必然导致五脏功能的降低，引发人体的疾病。李杲对此深有体会，《脾胃论》中指出:“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”

2 肝主升发调节气机升降出入

肝主升发主要体现在肝调节人体气机方面。气机就是气的运动。气是构成和维持人体生命活动的最基本物质，其运动变化是生命的基本特征，升降出入是气的运动形式，《素问·六微旨大论》说:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏。”机体的脏腑经络等的生理活动全赖于气的升降出入，气的升降出入既是生命活动的内在机理，也是生命活动的根本标志。脏腑只有在气的升降出入运动中才能完成着人体各项生理功能。肝之疏泄具有通达全身的作用，其主升主动的生理特性对于气在人体的疏通流畅，保持气机的升降出入起着重要的调节作用。正如《读医随笔》说:“肝者，贯阴阳，统血气，居贞元之间，握升降之枢者也……世谓脾为升降之本，非也，脾者，升降所由之径;肝者，升降发始之根也。”

在整个机体的气机运动中，五脏之气的运动各有特点，相对于肺的主降而言，肝的生理特点是主升的。肝气从左而升，肺气从右而降，一升一降，升降相宜。肝升和肺降的对立统一矛盾运动，推动和维持着机体的气机升降出入的平衡，促进人体之气的交互感应。林佩琴在《类证治裁》中说:“凡上升之气，自肝而出。”肝气的上升作用在人体具有重要的作用，在上者为阳，头为诸阳之会，需要清阳的濡养和血、津液的滋润，但是人体的精微物质都是在五脏化生的，这些精微从下运输到人体的最高处只有通过气的推动作用。肝气的上升就为髓海及头面部的官窍提供了营养，同时还能促进清阳之气的上升。从足厥阴肝经的运行部位可见，肝经是唯一一条到达巅顶的阴经，说明了肝气的升发作用可以将血及精微物质输送到人体的最高处。如果肝的升发作用不及，出现气升无力，不能促进清阳升发和精微物质上行，气血不荣头脑，官窍失养，则会出现头痛、头晕，目视不明。

肝的升发和生发作用往往是互相联系密不可分的，生中有升，肝不仅能促进五脏之气的生发，还能通过调节气机的升降使五脏之气敷布于全身，以发挥他们的功能。升中有生，正是由于气机的升降出入才能使得五脏之气有生发的可能。因此，肝的特性对于五脏的功能有重要的作用和意义。