彩色多普勒超声诊断多发性大动脉炎的外周血管病变

李秉瑱

多发性大动脉炎是一种慢性非特异性动脉性炎症。发病原因尚未完全清楚,目前多认为是一种自体免疫性疾病,多累及主动脉及其主要分支[1,2]。现将我院发现的22例多发性大动脉炎患者的外周血管病变的二维声像图及彩色多普勒超声的特征分析如下,以期探讨超声对多发性大动脉炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组22例中女17例,男 5例,年龄18岁～43岁,平均30.2岁,病程2个月至9年。临床症状主要是头昏、头痛,颈部血管杂音,一侧或双侧桡动脉搏动减弱,其中1例以腹痛为主要临床表现,其中3例经血管造影证实。

1.2 仪器与方法 使用Philips Sonos 4500和Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,探头频率腹部血管应用3.0 MHz～5.0 MHz,外周血管分别为5.0 MHz～10.0 M Hz和5.0 MHz～12.0 MHz,操作与诊断均由两位熟悉血管解剖的医师进行。

被检查者取仰卧位,怀疑腹部血管异常时空腹8 h以上检查,检查临床可疑部位血管,发现异常后,常规行双侧颈总动脉、颈内动脉、头臂干、双侧锁骨下动脉、腹主动脉及其主要分支以及上下肢主要动脉检查,二维声像图常规观察血管管壁及管腔狭窄程度。彩色多普勒血流成像观察血流束宽度、方向、有无闭塞。检测频谱时使多普勒声束与血管之间的夹角控制在60°以内,显示标准清晰的多普勒频谱,应用机器内置软件测量血流速度、PI、RI等参数,观察频谱形态及血流参数有无异常。

2 结 果

2.1 大动脉炎外周血管超声检查 22例中双侧大动脉炎分型[3]中,头臂型12例,混合型 4例,胸腹主动脉型 3例,肾动脉型3例;22例多发性大动脉炎动脉受累情况:颈总动脉15例(双侧13例),锁骨下动脉13例(双侧12例),腹主动脉7例,肾动脉3例(双侧3例),股总动脉1例(双侧1例),肠系膜上动脉1例。

2.2 多发性大动脉炎超声声像图特征 二维超声声像图主要表现为正常管壁结构消失,所累动脉管壁弥漫性增厚,多呈向心性,管壁厚度1.1 mm～4.8 mm。彩色多普勒超声成像显示狭窄处血流束不同程度变细,色彩明亮或倒错呈花色血流,部分狭窄较重者远端血流色彩暗淡。频谱多普勒显示多数狭窄动脉内可获取高速血流频谱,本组中狭窄最大流速达2.9 m/s,狭窄较重者频带增宽,频窗充填,部分狭窄较重者狭窄远端血流速度减慢,呈低速、低阻、单相血流。2例锁骨下动脉狭窄患者出现椎动脉盗血现象。

3 讨 论

多发性大动脉炎又称为Takayasu's动脉炎,是一种好发于主动脉及其主要分支的慢性非特异性病因不明的肉芽肿性炎,好发于年轻女性,常引起受累血管不同程度的狭窄和闭塞。其基本病理改变以动脉中层受累为主,继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性动脉炎[1]。既往对多发性大动脉炎多采用血管造影术进行检查,但其为有创性检查,操作的时间窗多须选择在病变稳定期。近年来随着超声影像技术的发展,彩色多普勒超声已作为多发性大动脉炎的常规筛查手段。

多发性大动脉炎超声的主要征象是受累动脉管壁弥漫性向心性增厚,回声增强,其管壁增厚对多发性大动脉炎的诊断具有重要的意义,尤其在病变早期以血管壁的炎性水肿为主,而受累血管管腔的狭窄并不显著,此时期若能提示病变的可能,有利于早期确诊与治疗。本组中1例18岁男性患者以腹痛就诊,常规腹部超声发现肠系膜上动脉管壁略增厚,后临床确诊为多发性大动脉炎,经治疗后,管壁增厚及腹痛情况明显好转。

多发性大动脉炎多累及主动脉及其主要分支,可单侧或双侧累及,而且多以双侧累及为其特点,本组中双侧累及者以颈动脉、锁骨下动脉为主。对于发现血管壁异常增厚,应进一步筛查判断病变累及的范围,明确诊断。锁骨下盗血是大动脉炎的常见并发症[2],对于明确有多发性大动脉炎患者,有眩晕头昏症状,则应常规筛查椎动脉,必要时行束臂实验,判断有无锁骨下动脉盗血综合征,本组中有2例出现锁骨下动脉盗血综合征;对腹痛患者,则应观察有无肠系膜上、下动脉受累;对高血压患者则应详细观察有无肾动脉受累及。

多发性大动脉炎易与动脉壁内血肿[4]及动脉硬化混淆,其鉴别在于:动脉壁内血肿,壁内血肿多位于动脉内膜下,分布局限,随病变进展血肿可破溃入动脉内形成夹层动脉瘤,也可自行吸收,而多发性大动脉炎多累及多支血管,病变管腔呈向心性狭窄,如无特殊治疗,病变多无改变或进一步加重。动脉硬化,动脉硬化多发于中老年人群,血管病变多为动脉内中膜增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化,通常超声表现为动脉壁不规则不均匀增厚。且病变最易累及动脉分叉处;而多发性大动脉炎多发生于中青年女性,受累动脉为均匀一致的增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化,病变多发在颈总动脉的近端和中断,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及。总之,彩色多普勒超声能够较好的评价多发性大动脉炎的受累及范围以及受累血管的病变情况,可为临床治疗和随访提供参考。

[1]董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病变[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,1993:884-893.

[2]康卫华,赵萍.彩色多普勒超声诊断大动脉炎外周血管病变的价值[J].中国医学影像技术,2001,17(10):1005-1006.

[3]陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱[M].第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:54-253.

[4]Halapas A,Kalogeropoulos AP,Georgiopoulou V V,et al.T akayasu's arteritis mimicking aortic intramural hematoma in a female patient with chest pain[J].Hellenic J Cardiol,2008,49(4):280-283.