活血化瘀法在临床中的运用体会

崔丽萍

活血化瘀法是祖国医学中的重要理论和治疗原则,适用于血行不畅,瘀血阻滞之证,早在《内经》记载:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通,气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。郁者,郁而不散,滞而不通的意思,表现脏腑气机阻滞,气血津液运行紊乱,则失其通畅调和”,因此,提出了“疏其气血,令其调达的原则,历代诸多医家采用活血化瘀理论,应用于临床,并不断加以丰富完善发展,到清代进一步充实提高广泛用于临床。

1 神经血管性头痛

患者,男,36岁,2008年3月5日初诊。左侧头痛3年余,每年春季发病,持续发作,阵发性加重,头痛加剧则出现恶心,呕吐,不能食,迂有精神疲惫,情志不畅则诱发。神经科检查未见阳性体征,头颅CT检查未见异常;脑电图检查大致正常,故为神经血管性头痛,每发作时则服用颅痛定、镇脑宁、麦角胺咖啡因,更甚则采用穴位封闭,终未见明显改善,后转入我院治疗。入院时患者精神憔悴,欲死不能,烦躁不安,口干,舌质红,脉弦细,追问有头部外伤5年的病史。暂给肌肉注射安定1支后,患者情绪稍稳定,投用滋阴清热药物如生地 12 g,川芎12 g,白芷12 g,黄芩9 g,栀子 6 g,知母12 g等,服后头痛剧烈,恶心呕吐加重,随即停服中药,口服颅痛定1片。疼痛稍有缓解,且药性过后,再次疼痛不止,恶心频作,痛如锥刺,以午后及夜间重,喜静不欲言,舌红,脉弦细,证属气血瘀滞,采用行气血,化瘀滞原则,方用桃红四物汤加减柴胡12 g,桃红12 g,细辛3 g,红花9 g,白芷12g,川芎9g,升麻9g,枳壳9g,香附12g,甘草3g,水煎内服,每日1付,早晚各一次,服用后症状明显减轻,此方连用近半月,至今未见复发。

按:此类头痛系头颅血管痉挛所致,加之患者曾有过头部外伤史,并有情志不畅,长期受疾病折磨。而烦躁不安,当为气血瘀滞,头痛以午后、夜间为剧,痛如锥刺,固定不移,乃脉络受阻不通所致,故采用活血化瘀,行气止痛而收效甚快。

2 糖尿病性脉管炎

患者,男,67岁,于2008年10月8日就诊。患者患糖尿病多年,长期服用降糖药物控制饮食及对症营养药物(二甲双胍、优降糖、曲克芦丁、六味地黄丸等)。

于2008年9月上旬无诱因出现左下肢麻木、肢冷,继之红肿疼痛,左足大趾青紫、肿胀疼痛如割,约1周后前往省人民医院普外科就诊;以左下肢(小腿)脉管炎,静脉输注青霉素96×105U,局部配合理疗,10 d后症状略有好转,左下脚皮肤肿胀渐消,局部青紫消散,疼痛减轻,自动停药。患者自认为好转不接受治疗,后于半月即出现上症,患者疼痛难忍且如刀割,痛苦病容,左小腿红肿、胀明显,足背动脉搏动微弱,继用抗生素如前法进行治疗,内服中药活血化瘀采用桃红四物汤加减,生黄芪15 g,桃仁12 g,红花9 g,赤芍6 g,川芎9 g,当归6 g,牛膝12 g,路路通12 g,元胡12 g,甘草3 g,共5付,每日一剂,早晚服,服后症状减轻,肿胀已渐消,则停用抗生素,减元胡、路路通,加用生黄芪20 g,桃仁9 g,红花9 g,牛膝12 g,赤芍6 g,生熟地各9 g,川断6 g,杜仲 6 g,内服10付,症状全消,行走自如,定期复诊,至今未见复发。

按:糖尿病是由于遗传因素决定的全身慢性疾病,病程长多合并血管、微血管病变,侵及心脏肾脏、视网膜、神经系统等重要器官,久病入络为血瘀,毛细血管阻塞,血液瘀滞则血流缓慢缺血、缺氧为气滞,此病合并症为长期阴虚火旺,热邪入络而形成内结血瘀,因此活血化瘀法是治疗本病根本法则,以改变血液流变,改善微循环,抑制血小板聚集、活血、止痛以通络。

3 眩晕(眩晕综合征)

患者,女,55岁,2009年9月18日初诊。半月前,欲起床突感天旋地转、头目眩晕、不能睁眼、耳鸣如蝉、恶心、呕吐,急住省人民医院神经科就诊,以美尼尔综合征症状定诊,行静点能量合剂,口服维生素B1、谷维素、眩晕停、强力天麻杜仲丸等,10 d后症状缓解停药,后因搬家劳累后再次发作,来诊,头晕目眩、动则加剧、烦躁不安、入睡不能、舌质紫、苔白滑、脉弦细,内服旋复代赭石汤3剂,症状未见缓解,随之患者出现胸胁苦满,不能食、头痛如针刺,咽部不适并稍有疼痛,行疏肝解郁、行气活血,方用柴胡12 g,红花6 g,生地6 g,当归3 g,牛膝12 g,桃仁9 g,甘草3 g,投以3付,每日1付,分两次内服,3日后患者眩晕已止,继服3付,症状好转,至今未发作。

按:此症肝郁气滞,瘀血阻络所致,故用活血化瘀法,疗效满意。

4 用于冠心病、心房纤颤

患者,男,60岁,2008年3月,初诊。心悸伴胸闷10多天,劳动后感到心悸加剧,休息则稍减,且觉头晕,曾在大医院心血管科检查:心电图检查心房颤动并心动过速,诊断为冠心病、房颤,西药服用消心痛、拜阿司匹林、心律平、脑心通等多种药物,服后有头憋胀难忍、头痛、心烦等药物副反应之感,后经他人介绍中医门诊治疗。患者步入科室,见其面色晦暗、唇色青紫、舌质暗红,边有瘀点、苔黄腻、脉弦细数。中医辨证:痰浊瘀阻,治宜活血化瘀、除痰化浊,方用桃红四物汤加减,桃仁 6 g,红花 9 g,法半夏9 g,枳壳 9 g,陈皮6 g,茯苓15 g,炙甘草 3 g,竹茹 3 g,两剂后胸憋减轻,心悸如前,且感心慌,舌变暗淡,苔白腻,脉弦细结,表现心气不足,此时辨证属气虚兼痰浊瘀阻,按上方加益气药,党参15 g,丹参12 g,参须9 g,每日一剂,10剂后胸憋、心悸、心慌大减心律齐、脉弦细,心电图复查窦性心律后用此方随证加减,以资巩固。

按:本病者,按中医辨证施治,单用中药桃红四物汤加温胆汤加减治疗而收效。病者平常嗜食肥腻之物,损伤脾胃,脾失通运,水湿停蓄,聚湿生痰,痰阻气机,日久气滞血瘀,心阳被阻,心失所养,心气不足,遂生本病,但病者初期,以痰湿为主且有痰郁化热之势,故先投温胆汤加减,清热化痰,后其因本病心气不足显露,故宜标本兼治,采用桃红加温胆汤加减,人参以养心气,气行血行,气瘀则血瘀,故用上方收到显著疗效,。

5 用于脑血管意外(脑血栓形成)

患者,男,63岁,于2008年5月来诊。有高血压病史一年,来诊时诉:1 d前发现左侧上下肢活动不灵,言语不利,伴头重、胀,咳嗽,痰黄黏稠,胸憋,口苦,尿黄,大便干结。一向嗜烟酒,经省级大医院头颅CT检查:右侧基底节区缺血灶,血液流变检查血黏度高,因病者经济困难未能住院,给予门诊输液观察治疗:脉络宁20 mL+生理盐水250 mL,静点,口服阿司匹林,维生素 B1片20 mg,每日3次,喜得镇1 mg,每日1次,脑复康每日3次,一次2片等药物治疗,除日常饮食注意调理加强功能锻炼外随来中医门诊,神清语言含糊不清,舌胖质红,苔白腻,舌伸出向左边,左唇沟变浅,脉弦滑,左侧肢体肌力Ⅳ级力弱,心脏未发现异常。中医辨证:中风,属风、痰、热、瘀滞闭阻经络。治宜豁痰熄风,祛瘀通络,方用桃红四物汤加减桃红12 g,红花9 g,桂枝9 g,钩藤15 g,地龙12 g,天竺黄9 g,竹茹9 g,陈皮3 g,法半夏9 g,茯苓9 g,枳实9 g,僵蚕9 g,甘草3 g,3付,每日1剂,配服西药3 d后病情稳定,肢体活动较前恢复,继守上方,经半月余治疗,病者舌质淡红,苔薄白,脉弦,已经无咳嗽,吐痰,语言流利,肢体活动恢复较快能不用他人搀扶,则单独行走。

按:本病起病急骤,半身不遂,舌强言骞,属中风范畴,因痰热瘀阻经络所致,采用上方加入桃仁、红花治血瘀,钩藤熄风,地龙通窍走络,僵蚕天竺黄以祛风痰;本病用药能根据病机灵活运用,正是药合病机故疗效显著。上述病症以瘀血症状为主,多采用活血化瘀法而收效,瘀血多以疼痛固定不移,痛如锥刺,以午后、夜间为著,伴有肌肤甲错,舌紫暗,瘀斑,脉结代涩,故采用此法无不收效,且注意活血久则伤气,因此对体弱者多慎重,临床上攻补兼施,扶正以固本,防止伤正为原则。以上为笔者临床应用之法,不当之处请同行批评指正。