穴位外治法防治冠心病心绞痛的研究进展

邓立梅,袁晖戍,鲁美君,万冬梅,徐 倩

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,是一种严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。心绞痛是其主要临床表现之一。本病属中医学“厥心痛”“真心痛”“胸痹”范畴。祖国医学对其治疗除内服药物外,还采用内病外治法。中医穴位外治法是在整体观念指导下,内病外治,通过肌表、穴位作用于经络、气血、脏腑,从而达到祛除机体内在疾患、调整和提高机体机能的一种治疗方法。随着内服药物毒副反应和耐药性的增加,穴位外治法受到越来越多的重视,近年来用于治疗冠心病心绞痛取得了较好疗效,现将对近年有关研究综述如下。

1 针灸、艾灸疗法

《内经》中早已提出了针刺治疗冠心病心绞痛的穴位和方法。如《灵枢◦厥病》篇:“厥心痛,痛如以锥刺其心。心痛甚者,脾心痛也。取之然谷、太溪;厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息。肝心痛也,取之行间、太冲”。针灸治疗可以激发机体经气,加强气血的运行,从而使壅滞的经络得以疏通,达到治疗疾病的目的。大量临床研究和试验研究均证实,针灸治疗冠心病心绞痛疗效确切、肯定。

李保良等[1]针刺背俞穴治疗冠心病心绞痛34例,另有28例口服冠心丹参片为药物对照组。经两个疗程治疗后,临床疗效总有效率分别为91.18%和82.14%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);心电图疗效总有效率分别为79.41%和46.43%,针刺组疗效优于药物组(P＜0.05)。

刁利红[2]用针灸治疗冠心病心绞痛40例,并与山海丹胶囊治疗30例作临床对照研究。结果示针灸能明显缓解心绞痛,改善心电图和相关症状,降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量,是治疗冠心病心绞痛安全、经济的有效方法。

刘震[3]将270例患者随机分为治疗组、对照组1、对照组2,分别采用麝香保心丸配合针灸、长效异乐定及单用针灸进行治疗,并进行疗效对比。结果显示缓解临床症状总有效率治疗组达90.00%,对照组1为82.22%,对照组2为56.67%;心电图心肌缺血改善总有效率治疗组为72.22%,对照组1为53.33%,对照组2为32.22%;治疗前后治疗组证候积分下降较两对照组明显(P＜0.05)。提示麝香保心丸配合针灸治疗冠心病心绞痛疗效确切、起效快,并可明显改善患者全身症状。

刘振义[4]选内关、心俞、膻中、至阳,采用温和悬灸法,对胸闷憋气、心绞痛、心慌、头晕、乏力等主症有明显疗效,并可改善心电图,降低血脂亦有较好疗效,同时提高免疫力,调整机体内环境。

2 穴位贴敷疗法

中药敷贴疗法可以通过局部间接作用即药物对机体特定部位的刺激,调整阴阳平衡,从而达到降低发病率和缓解症状的目的;另外,当药物敷贴于相应穴位之后,通过渗透作用,透过皮肤进入血液循环到达脏腑经气失调的病所,发挥药物“归经”的功能效应,即药物的直接作用[5]。穴位透皮给药的制剂以散剂、膏剂、贴膏剂为主。常用活血化瘀、宽胸理气、通络止痛等药物,以胸前阿是穴、心俞、膻中穴、厥阴俞、内关(双侧)为主[6]。现代科学试验也证实了穴贴经皮吸收的作用机制:真皮中90%是血管丰富的结缔组织,通过动脉通道角质层转运而使被吸收药物通过一种或多种途径进入血液循环;水合作用:中药外敷局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态,可膨胀成多孔状态易于药物穿透;药物促进作用:表面活性物质能促进被动扩散吸收,增加表面脂膜的穿透率;现代化学物理等机械刺激即可加速血液循环,促进药物的渗透、吸收和传播,以发挥药理效应。

宁选[7]通过辨证论治分型用麝香心痛膏外敷心俞及阿是穴,治疗287例冠心病心绞痛患者,结果总有效率81.9%,且对异常心电图有明显的改善作用。

潘善余[8]通过穴位贴敷药饼,治疗36例患者。药饼由肉桂、檀香、桂枝、丹参、川芎、降香等组成;选心俞,足三里等六组穴位。结果心电图检查示,此法对束支传导阻滞的心电图改变有很好的疗效。10例有束支传导阻滞的患者,经1个疗程治疗后,原有的束支传导滞都有改善,有效率为100%。有20例患者治疗前后ST段与T波的改变有改善,有效率达55.6%。

邢洁[9]用通心贴外敷心俞与内关穴,治疗40例冠心病心绞痛患者,结果显示治疗组治疗冠心病心绞痛疗效明显,与对照组无明显差异,但能明显降低血脂,升高高密度脂蛋白,降低血黏度,且无任何毒副反应。

研究表明,以经络、穴位为载体和通道有别于血管和血液,它具有将药物直接作用于相关脏腑的能力,不像血管和血液将药物广泛分布到全身[10]。

3 穴位推拿及按压法

推拿法是通过刺激摩擦穴位、敏感痛点或胸壁,利用经络的传导增加心肌供血和纠正心脏功能而治疗冠心病心绞痛。

张建国[11]取任脉、督脉、足太阳经、手少阴经等经络的部分穴位,应用震颤法、按法、揉法、擦法、弹拨法等为主要手法。冠心病心电图有效率为96.6%,心绞痛有效率为93.1%。

周至[12]把冠心病推拿法总结为五步按摩法:推摩掌揉肩背法,揉压敏感痛点法,揉压上肢俞穴法,分推胸壁宽胸法,擦摩胸壁温通法。可明显减少心绞痛发作频率。

张洪侠等[13]采用丹参注射液静脉输注配合穴位推拿手法,对50例心绞痛住院患者进行观察,证明穴位推拿与中药联用对冠心病心绞痛的治疗是一种有效、简便的方法,尤其对心绞痛患者有较好的缓解疼痛作用,在改善临床症状的同时,且可改善缺血性心电图。

张冬云等[14]选用薤白、丹参、川芍、桃仁、三七等,制成中药丸,选膻中、厥阴俞、至阳等穴按压。能明显地减少心绞痛的发作次数,缓解胸闷、气短等临床症状,改善心功能。高云明[15]用指压内关穴治疗冠心病心绞痛46例,经按压5 min后显效23例,有效23例,总有效率达100%。

4 药物离子导入疗法

药物离子导入疗法兼有药物与电流的双重作用。如丁华民[16]应用丹参注射液循经导入对冠心病心绞痛患者心功能的影响进行研究。发现经穴有相对特异性。药物离子导入中,药物起了主导作用。电流刺激是次要的。丹参的穴位导入虽然可进入血液,但主要还是经络的作用。丹参导入刺激了经穴下的神经末梢,从而引起体表-内脏反射,如内关-心脏反射,以改善心脏功能。

5 穴位注射法

穴位注射法是将配置好的制剂,注入特定的穴位上,亦为常用的外治法之一。如刘冠军[17]治疗气虚为主的冠心病心绞痛,除常用针灸、推拿、吹鼻等治疗方法外,对一些心绞痛较为严重的患者,用0.05%的普鲁卡因 10 mL,分别注入心俞、膻中、内关穴位上,或选用血管舒缓素,10个单位注入内关穴,均能达到缓解或减轻心绞痛作用。王守香等[18]报道穴位注射复方丹参注射液治疗冠心病132例,显效25例,好转14例,无效 9例,总有效率为92.5%。韩勇等[19]观察穴位注射治疗冠心病心绞痛的疗效。取内关、心俞、阳陵泉等穴,穴位注射复方香丹注射液等。结果显示总有效率87.9%。提示此法能降低心肌耗氧量,扩张冠状动脉,增加心肌供氧量,改善血流动力学的作用,以收行气活血止痛之效,使气血调畅。

6 激光穴位照射法

激光穴位照射是综合激光照射与针灸穴位疗法两种疗法的新方法。倪晋明等[20]采用激光穴位照射探索其对冠心病心绞痛的治疗及其对血液流变学和左室射血分数的影响。发现激光穴位照射法治疗冠心病的临床显效率达78.3%,血液流变学指标均获明显改善,左室射血分数有增加。

7 涂擦法

涂擦法是将檀香、麝香、沉香、苏合香、龙脑香,用现代科学方法提炼成精油。心绞痛发作时,将该药擦抹于人中穴,做深呼吸,以吸其气味。大多数患者在1 min～3 min内缓解,如不解,10 min～15 min后可重复使用,至痛缓为止[21]。

8 问题与展望

冠心病的防治是现代医学领域中的重点、难点,在目前以药物、介入等为主流防治冠心病、不稳定型心绞痛的前提下,中药外治疗法仍然在本病的防治中占有一席之地,尤其对于某些患者因身体条件所限,不宜内服药物及应用介入等其他疗法时,更加显示其外治法的独特功效。同时,对于已应用药物等治疗方法但效果不佳者加用药物外治亦能增加协同疗效。穴位外治法是治疗冠心病心绞痛的可靠治疗方法,本法体现了中医学的整体观念,具有直达病所、奏效迅捷、多途径给药、使用安全、毒副反应小等优点。但也存在着一些不足及局限性,如制剂的工艺落后,药物的有效成分溶解度不高、吸收率低等,限制了药效作用的发挥。因此,提高药物有效成分的吸收率及吸收速度,研究中药穴位外治法的作用机制,研制出更方便实用的剂型,充分发挥中药外治法治疗冠心病心绞痛的优势,将是今后研究的重点。

[1]李保良,庞勇.针刺背俞穴治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国针灸,1999,19(7):405-406.

[2]刁利红.针刺内关穴为主治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医杂志,2003,30(8):667-668.

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[20]倪晋明,叶正.激光穴位照射治疗冠心病及其对血液流变学和左室射血分数的影响[J].实用中西医结合杂志,1992(1):15.

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