滋养肝肾祛风止痛法治疗原发性三叉神经痛52例

陈治林

原发性三叉神经痛是一种病因不明的神经系统常见病。多发于40岁～60岁,以女性患者居多,大多数单侧发病,少数双侧发病。临床表现三叉神经分布区出现电击样、撕裂掉、针刺样疼痛,呈阵发性,持续十几秒至数分钟,疼痛急骤、剧烈,甚至影响言语和咀嚼,易复发。笔者临床10余年中运用滋肾养肝、祛风止痛法治疗原发性三叉神经痛52例,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例原发性三叉神经痛患者,男21例,女31例;年龄35岁～67岁;病程6个月至14年。其中眼支分布区疼痛6例,上颌支分布区疼痛15例,下颌支分布区疼痛18例,上、下颌支分布区疼痛10例,眼支、上、下颌支分布区疼痛 3例。52例中51例为一侧,1例为两侧。52位患者神经系统检查无运动、感觉障碍,头部经CT或M RI扫描无器质性病变。

1.2 诊断标准 参照《现代临床医学诊断标准丛书◦内科疾病诊断标准》[1]拟定。面和额部持续数秒到两分钟以内的发作性疼痛。疼痛有以下4个特点:疼痛位于三叉神经一支或一支以上的分布;疼痛具有突然、剧烈、表浅、刀割样或烧灼样的性质;由触发区域开始,或由某些日常活动如进食、说话、洗脸、刷牙引起;在两次发作间期患者完全正常。疼痛发作时,眼结膜充血,流泪,面部发红,流涎,因反复疼痛可见面部抽搐;没有神经系统的任何缺损所见;患者发作具有刻板性;需要时应由病史、体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。

1.3 治疗方法 口服自拟滋养肝肾、祛风止痛汤,组成:干地黄15 g,枸杞子15 g,制何首乌12 g,白芍15 g,川芎15 g,白芷12 g,全蝎粉 4 g(分冲),蜈蚣粉4 g(分冲),制川草乌各10 g,炙甘草6 g。

随症加减:寒滞经络者加用白附子、细辛;肝郁气结者加柴胡、郁金、香附;肝阳上亢者加天麻、钩藤、白蒺藜;气血虚弱者加黄芪、当归、党参;痰扰清窍者加姜半夏、石菖蒲、白芥子;瘀血阻络者加桃仁、红花、三七粉(分冲)。热证疼痛、阴虚火旺、血虚气弱者去制川草乌。每日1剂,煎两次取汁(头煎文火大于60 min),混合后均分2次服用,1疗程为30 d。

1.4 疗效评定标准 疼痛程度的测定采用目前国内外常用的视觉模拟评分法(VAS)[2]。由患者进行疼痛自我评定。即一条100 mm长直线,两端标有文字说明,左端标无痛,右端标极度疼痛,然后让患者根据自己感觉的疼痛程度在此直线上标记,测量从左端到记号的距离,所得毫米数为疼痛分值。镇痛效果的评价:采用视觉模拟评分加权值予以评估。临床治愈:VAS加权值≥75%;显效:VAS加权值在 50%～74%;有效:VAS加权值在25%～49%;无效:VAS加权值＜25%。

1.5 治疗结果 临床治愈5例,显效21例,有效22例,无效4例,总有效率92.3%。

2 讨 论

三叉神经痛局限于耳、目、鼻、口附近区域与肝肾经络分布,中年以上肝肾多虚,疼痛来去突然。原发性三叉神经痛肝肾阴虚是本,风邪作祟是标,即本病的病理核心,因此治疗本病当以滋养肝肾,祛风止痛为原则[3]。方中生地、枸杞、何首乌、白芍滋养肝肾,柔润筋脉,以制阳亢之源,缓解经脉、肌筋之绌急;方中川芎辛温香窜,“上行头目,祛风止痛,下行血海,活血行气,旁通经脉,驱风除湿”,为血中气药,能载药上行,载诸药以达病所;白芷辛散上行,祛风散寒,可加强川芎疏散之力。《普济方》有“治偏正头风痛不可忍”的记载;蜈蚣与全蝎同用,搜风活络、善行走窜,活络止痛;方中白芍、甘草乃张仲景著名芍药甘草汤,白芍酸苦微寒,养营和血,而擅缓解拘急,甘草善走诸经,无处不到,能养筋缓急并调和诸药[4];方中制川草乌性味辛、热,功能祛寒湿、散风邪、温经、止痛。诸药合用共奏滋肾养肝、熄风解痉、活血通络、缓急止痛之功,故而收效良好。

[1]贝政平.现代临床医学诊断标准丛书◦内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:711.

[2]李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2003:380.

[3]张善举.肝肾阴虚是本风邪作祟是标[J].河南中医,2001,21(6):38.

[4]李毅,方丽文,林青.五虫方治疗血管神经头痛128例[J].陕西中医,2005,26(3):205.