龙惠珍应用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎经验

王 唯 金玲肖 浙江中医药大学 杭州310053

反流性食管炎是临床常见的消化道疾病，是由于食管下括约肌张力降低致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管炎症的一组症状及并发症。反流性食管炎是一种慢性难治性疾病，需长期甚至终生治疗。目前西药主要以抑酸、促胃动力等药物治疗，但不能从根本上解决反流问题，停药后可出现病情复发。龙惠珍老师在多年临床实践中，运用旋覆代赭汤加减治疗该病，取得较满意的疗效。

1 病因病机

中医无“反流性食管炎”病名，根据症状不同可归属于中医“噎膈”、“胸痛”、“反酸”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。

古人认为，该病病本为胆病及胃。《灵枢·四时气篇》言:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胃属六腑，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆犯胃，则胆胃俱病。龙师认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾相表里，二者一升一降，共司受纳运化和输布功能。而脾胃运化又与肝的疏泄有关，故病位在胃，与肝脾关系密切。肝气郁结、横逆犯胃，脾失健运是引起胃失和降的关键所在。同时该病与肺脏也有一定的相关性，肺金与肝木属乘克关系，与胃有土金相生关系。肺主气，主肃降，肺气之肃降有利于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和则酸水上泛。

龙师认为该病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。情志不舒，肝失疏泄，气机升降失调;饮食不节，损伤脾胃，致湿浊壅积于中;或久病伤脾，脾气虚弱，土虚木郁。肝胃不和致痰、气、寒、热、瘀互结于食管，胃之通降受阻，胃气上逆。

2 临证治疗

反流性食管炎的中医药治疗应以健脾和胃、疏肝理气、降逆止酸为法，龙师临床以旋覆代赭汤为主辨证加减。

旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论》:“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”功能降逆化痰，益气和胃。基本方:旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)15g，姜半夏、党参各12g，生姜 10g，甘草 6g，大枣 15g，柴胡 9g，海螵蛸15g。旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，降逆止噫;代赭石苦寒入肝，重而沉降，善镇冲逆，降逆和胃，二者相合，下气消痰，镇肝胃之逆;半夏降逆祛痰，消痞散结;生姜下气祛痰;党参、甘草、大枣合用，健脾益气和胃;少佐柴胡疏肝理气，海螵蛸制酸和胃;诸药合用，共奏健脾理气，和胃降逆之功效。脾胃虚弱型加黄芪、白术、太子参、怀山药、茯苓等健脾益气、和胃降逆;脾胃虚寒型加桂枝、干姜、吴茱萸等温胃散寒;肝胃不和型加玫瑰花、郁金、苏叶、香橼、佛手以疏肝理气;脾胃湿热型加苍术、佩兰、米仁、茵陈等清热利湿、和胃降逆;胃阴不足型加沙参、麦冬、玉竹、石斛等滋阴清热、和胃降逆;胃热者加黄连、吴茱萸;吐酸甚者加煅瓦楞子以制酸。

3 病案举隅

韦某，女，47岁。反复泛酸，胃中嘈杂不适2年余，时而伴胃脘疼痛。于2007年6月19日在某医院行胃镜检查诊断为Barrett食管、反流性食管炎(B级)、慢性浅表性胃炎伴糜烂。口服耐信(通用名:埃索美拉唑)1次40mg，1天1次，7个月余，症状反复，时轻时重。故求中药配合治疗。诊见呃逆泛酸，消谷善饥，饥不欲食，二便正常。舌淡红苔薄黄腻，脉弦滑。治以降逆化痰，清胃益气，予旋覆代赭汤法化裁。组方:旋覆花(包)9g，煅代赭石(先煎)、太子参各15g，制半夏12g，炒竹茹、海螵蛸各15g，黄连、吴茱萸各3g，茯苓12g，枳壳、蒲公英、蛇舌草、米仁各15g，失笑散(包)9g，砂仁(后下)6g，浙贝12g。7剂。此后复诊皆以上方为基础加减。3个月后患者症状有所好转，胃痛次数与复发频率明显减少，停用耐信，坚持服中药。服药7个月余，原症状基本解除，无胃脘疼痛，无明显泛酸、嘈杂，纳食恢复正常。2008年7月7日复查胃镜示慢性浅表性胃炎伴少许糜烂。