不同肠道准备方法对胶囊内镜检查图像的影响

邓 源，江 雪(北京军区总医院药剂科，北京 100700)

胶囊内镜是一种新型无痛无创的消化道影像检测系统，通过口服智能胶囊完成胃肠道影像检查。自2002年以色列M2A胶囊内镜在中国上世以来，主要用于小肠疾病的无创性可视性检查，已成为小肠检查的重要方法之一，且国外研究发现胶囊内镜较其他传统的检查方法具有明显的优势［1，2］。尽管胶囊内镜检查具有较高的阳性率，但小肠肠腔内容物较多，直接影响观察，使临床上小肠检查的未完成率达20%［3］。所以良好的肠道准备是检查成功的关键。但目前常用的胃肠道准备方法多由以往结肠镜检查前的胃肠道准备方法改良而来，是否适合于胶囊内镜检查，尚缺乏经验［4］，因此，探讨适宜于胶囊内镜检查的胃肠道准备方法，对于提高胶囊内镜图像质量，提高胶囊内镜检出率有极其重要的作用。本文通过4种肠道准备方法观察对胶囊内镜检查结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007—2009年我院行胶囊内镜检查的患者200例，男96例，女104例;年龄18～60岁。不明原因的消化道出血70例，不明原因的腹痛者55例，反复腹泻伴消瘦者45例，健康体检30例。随机分为A、B、C、D 4组，每组各50例。4组性别、年龄、疾病种类、病情比较等一般情况无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

18～60岁需行胶囊内镜检查并能遵照医嘱进行肠道准备者。

1.3 排除标准

有严重的心、肝、肾疾病者;有腹部手术病史者;消化道活动性大出血可能影响图像观察者;合并糖尿病者;胶囊内镜检查发现小肠有器质性梗阻者。

1.4 药品与肠道准备方法

A组，检查前晚饮流食，然后口服20%甘露醇250 mL半小时后饮水2 000 mL，12 h后检查。B组，于检查前一天晚上服用聚乙二醇电解散 a、b两剂各两包，溶于250 mL温水中，15 min后饮温水2 000 mL，2 h内服完。C组，取25%硫酸镁200 mL，于半小时后饮水2 000 mL，12 h后检查。D组，取磷酸钠盐溶液45 mL加凉开水750 mL稀释后服用，半小时后饮水1 000 mL，12 h后检查。

1.5 检查方法

仪器采用重庆金山公司OMOM胶囊内镜影像诊断系统。智能胶囊为一次性使用耗材，大小13 mm×28 mm，患者吞服后，胶囊借助胃肠道蠕动力通过消化道，对经过的肠腔连续摄像，并以数字信号传送给患者体外携带的图像记录仪，检查完毕后，医生通过影像工作站进行分析。

1.6 评价方法

(1)肠道清洁程度的判断由2名内镜专家单盲对胶囊内镜检查图像的肠道清洁程度进行观察，根据胃肠道清洁程度及肠腔内气泡对肠黏膜观察的影响程度分为4个等级，具体评价方法见表1。(2)患者主观耐受度分级为优:无明显消化道症状及全身症状;良:腹胀、轻微腹痛或头晕乏力;差:有严重的恶心呕吐，剧烈腹痛，头晕乏力，出冷汗等表现［5］。

1.7 统计学处理

组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

表1 肠道清洁评分标准Tab 1 Criteria for bowel cleanliness

2 结果

2.1 4组肠道准备方法清洁度比较

综合肠道内气泡和残渣两项指标分析得到，A、B组间无统计学意义，C、D组间也无统计学意义。而A、B两组和 C、D两组间有明显的统计学意义(P＜0.05)，由此可见磷酸钠盐和硫酸镁肠道清洁效果优于聚乙二醇电解质散和甘露醇，结果见表2。4种肠道准备方法的胶囊内镜检查图像比较，见图1。

表2 4种肠道准备方法肠道内气泡和食物残渣比较Tab 2 Air bubble and food debris in bowels of patients with 4 different bowel preparation methods

图1 4种肠道准备方法的胶囊内镜检查图像比较Fig 1 Comparison of in image sharpness among 4 different bowel preparation methods in capsule endoscopy

2.2 各组患者耐受性比较

从患者耐受性结果可得出，耐受强度依次为D组＞B组＞A组 ＞C组，D、B两组间无统计学意义(P＞0.05)，且和C组间比较均有统计学意义(均P＜0.05)，A组与其他各组均无统计学意义。说明口服磷酸钠盐和聚乙二醇患者耐受度优于硫酸镁，结果见表3。

表3 各组患者主观耐受度比较Tab 3 Patients’tolerance to capsule endoscopy in different group

3 讨论

胶囊内镜是一种研究胃肠道不明原因出血和小肠疾病的全新技术。对原因不明的小肠疾病和隐性消化道出血，其敏感性和准确性之高，被公认为首选诊断方法。尽管胶囊内镜检查有较高的阳性率，但医生无法象常规胃肠镜一样给气给水及吸引，总体视野仍在某种程度上受到影响，因此，术前肠道准备的好坏直接影响胶囊内镜的检出率，因此找到一个既可以得到清晰图像又可减少患者痛苦的肠道准备方法至关重要。

3.1 20%甘露醇

20%甘露醇属高渗溶液，进入肠腔后不被小肠吸收，利用其在肠道的高渗作用，阻碍肠腔内水分的吸收，还可使组织内的部分水分进入肠道而软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，达到清洁肠道的目的［6］。但口服甘露醇对肠道刺激明显，恶心、呕吐发生率较高，对于大便不畅及不完全性肠梗阻患者易引起剧烈腹痛，甚至诱发肠穿孔，同时甘露醇进入肠道被细菌分解产生可燃性气体，影响胶囊内镜的可视性。

3.2 聚乙二醇电解质散

聚乙二醇电解质散是一种含有机体所需的等渗全肠道灌洗液，是一种长链型聚合物，其导泻机制为聚乙二醇4 000能在肠腔内借助氢键固定水分子，使肠道内容物的水分子不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，促进结肠恢复正常生理运动的作用［7］。因内含有肠腔内环境相似的电解质成分，可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡。具有良好的消化道耐受性，患者无饥饿感，不发生低血糖反应，胃肠道反应较传统方法明显减少。

3.3 硫酸镁

硫酸镁是传统的容积性泻药，口服后不吸收，造成肠道内高渗状态，阻止肠内水分吸收，使肠道内保有多量水分，同时诱使小肠释放胆囊收缩素增多，刺激肠壁使肠蠕动增强，结肠的分节运动增强而加速排便［8］。此法优点是:准备时间短，起效快，药效强，一般2 h左右可排出半流体或水样粪便。同时它简便、廉价、易为一般经济条件患者所接受。缺点是:口服硫酸镁需立即饮水，高渗硫酸镁到达肠腔立即饱和而达到效果，但过量饮水会引起饱腹感增加不良反应，饮水不够又会影响肠道准备效果。口味欠佳，对肠黏膜有破坏作用，刺激太剧烈，较多患者易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感。部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，有心、肾功能不全，体质弱等迹象者禁用，老年患者需要慎用，限制了此药在临床上的使用。

3.4 磷酸钠盐口服液

磷酸钠盐口服液主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子形成高渗环境，起到类似硫酸镁的作用，由于肠道半透膜的性质，使大量水分进入肠道内，磷酸钠口服液本身的成分刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，和患者服用的水分共同产生一种机械性刺激，促进肠道运动，并在短时间内大量补进磷、钠等离子，对腹泻产生的离子丢失有一定的补充作用［9］。而且磷酸钠盐饮水量较少，口味佳，因此耐受性比聚乙二醇电解质散和硫酸镁两种药物均好，虽可引起体内的磷离子升高，但均为一过性，无需要特殊处置。

从实验结果可看出，磷酸钠盐、硫酸镁的肠道准备清洁效果优于聚乙二醇电解质散(P＜0.05)，虽然有些报道中阐述聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中能达到硫酸镁的清洁效果，但在胶囊内镜的肠道准备中，用聚乙二醇时小肠内仍存在较多气泡［10］，影响视野的观察。有报道口服聚乙二醇加服二甲硅油［11］可减少胶囊内镜检查视野中气泡。磷酸钠盐和聚乙二醇散由于独特的口感设计和电解质补充，患者的耐受度均高于硫酸镁。

综上所述，口服磷酸钠盐是胶囊内镜检查前一种较好的肠道清洁方法。其肠道清洁效果好、安全、快速、患者耐受度高，但费用也较高。口服硫酸镁虽然患者耐受度较差，但肠道清洁效果优于口服聚乙二醇电解质散，且费用低，对经济条件一般且对腹痛等耐受性高的患者仍不失为一种选择。因此，临床工作中宜根据患者的具体情况及经济能力，选择最适宜、最安全的肠道准备方法。

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