2006—2009年住院患者麻醉药品应用分析

袁明勇，訾铁营，郑玲利，陈 静，李 燕，赵 霞(成都医学院第一附属医院药剂科，成都 610500)

长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。对于患者而言，疼痛也不仅仅是一种痛苦的感觉体验，难以控制的疼痛还会严重影响患者的生存质量。药物治疗是疼痛治疗的常用方法之一，而麻醉性镇痛药则是短期急性剧烈疼痛或癌痛治疗的有效常用药物。为了解该类药物的用药合理性，本文对我院2006—2009年住院患者使用的7个品种、11个剂型的麻醉药品进行回顾性统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

分析用数据来源于我院医院药物信息管理系统。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，按《中华人民共和国药典·临床用药须知(二部)》(2005年版)和《新编药物学》(16版)［1］规定并参照部分药品说明书，设定各药物的DDD值。计算用药频度(DDDs，DDDs=总用药量/该药的DDD值)［2］，并进行排序，以此衡量药物的使用频度，该值越大，表明患者对该药的选择倾向越大，反之，选择性减少。

2 结果

2.1 麻醉药品销售金额及占药品总销售金额的比例

我院2006—2009年麻醉药品用量逐年呈递增趋势，其中2006年为79 039.56元，2007年为253 822.10元，2008年为483 923.70元，2009年为675 565.90元，麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例也逐年上升，详见表1。

2.2 麻醉药品销售金额及排序

2006—2009年，我院共7个品种、11个剂型的麻醉药品销售金额及排序，详见表2。

2.3 麻醉药品用量、DDDs及排序

2006—2009年，我院共7个品种、11个剂型的麻醉药品用量、DDDs及排序，详见表3。

3 讨论

3.1 用量变化分析

从表1可见，我院麻醉药品销售金额逐年呈上升趋势，主要原因有:(1)国家对麻醉药品管理政策的不断调整;(2)“免除疼痛是患者的基本权利”的观念得到社会和广大医务人员的认可;(3)我院2006年正式成立肿瘤科，为真正达到让癌痛患者无痛的战略目标，“癌痛三阶梯止痛治疗原则”在我院得以逐步认可和推广;(4)国家实施的从城镇职工医疗保险到新型农村合作医疗和非从业居民享受医保的全民医保政策，致使麻醉药品的用量逐年攀升。

3.2 哌替啶用量逐年下降

从表3可见，哌替啶的两个剂型的用量均逐年下降，一是因为我院从2006年其引进了枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和芬太尼头皮贴等新品种。另一个重要原因是由于盐酸哌替啶注射液的镇痛作用仅为吗啡的1/8～1/10，盐酸哌替啶片的镇痛作用仅为肌内注射的1/3～1/2，止痛维持时间短(3～4 h)，血药浓度不稳定，其代谢产物去甲哌替啶血浆半衰期长(约24～48 h)，代谢缓慢，长期应用易蓄积中毒，产生战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作、反射亢进，以至惊厥等神经毒性症状，此外，局部注射易导致注射部位发生无菌性炎症，形成硬结，明显影响药物的吸收。从表2可见:盐酸哌替啶片和盐酸哌替啶注射液的年增长率为-48.84%和-26.52%，表3也显示哌替啶的两个剂型的DDDs排序是逐年下降，2007年《处方管理办法》将盐酸哌替啶注射液的处方量定为处方为1次常用量，说明其已不适用于慢性癌痛或慢性非癌痛的治疗，也符合2000年 INCB麻醉药品年度报告中关于全球盐酸哌替啶注射液的消耗量减少的趋势。

表2 2006—2009年麻醉药品销售金额与排序Tab 2 Order of consumption sun of different narcotics from 2006 to 2009

3.3 可待因DDDs排序趋于稳定

磷酸可待因片具有镇咳、镇痛和镇静作用，其镇咳作用为吗啡的1/4;镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药，作用持续时间与吗啡相似。因其镇咳作用起效快，可直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇咳作用，多用于无痰干咳及剧烈、频繁的咳嗽;有少量痰液的患者，宜与祛痰药合用。镇咳剂量时，对呼吸中枢抑制轻微，且无明显便秘、尿潴留及体位性低血压等不良反应，耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱［3］。在我院主要是呼吸内科患者使用，其用量和DDDs排序在4年间无较大波动。

3.4 吗啡用量逐年快速上升

吗啡能激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用，经口服或皮下、肌内注射给药，吸收迅速，可分布于肺、肝、脾、肾等组织，单次给药镇痛作用时间可持续4～6 h，明显强于可待因和哌替啶。硫酸吗啡缓释片能有效减轻中、重度疼痛，不良反应少，既可口服，又可经直肠给药［4］，极大方便治疗。表3中可见，吗啡两个剂型用量逐年稳步上升，主要是我院肿瘤患者使用，这与WHO《癌痛三阶梯止痛方案》的大力推行和我国麻醉药品管理政策不断调整有关。WHO提出“建议以吗啡止痛”的用药原则，并以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标;1998年，国家药品监督管理局下发“关于癌症患者使用吗啡极量的问题的通知”中规定，对于癌症患者镇痛使用吗啡，应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量，可不受药典中关于吗啡极量的限制;2007年《处方管理办法》中对中、重度慢性疼痛和癌痛患者吗啡控释片的用量从原来的7日常用量增加为15日常用量，吗啡注射液的用量由原来的1日增加至3日常用量有关。我院硫酸吗啡缓释片的年增长率为574.28%，这与WHO倡导的“以口服为主”的止痛原则相符。

表3 2006—2009年麻醉药品用量、DDDs及排序(用量单位:片、支、贴)Tab 3 Order of narcotics ranked by consumption quantity or DDDs from 2006 to 2009(dosage forms:tablet，ampoule，patch)

3.5 枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼用量猛增

枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼主要作为手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂。其中舒芬太尼的脂溶性高，亲脂性约为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，作用持续时间也更长。舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产手术，不但能有效地完成手术，减少丙泊酚的用量，缩短术后的苏醒时间，还可对术后宫缩痛有良好的镇痛作用，提高患者术后的舒适感［5］。在等效镇痛强度下，舒芬太尼在普通外科手术中血流动力学变化比等剂量下芬太尼麻醉更稳定［6］，镇痛、镇静效应更强，呼吸抑制更轻，更为安全有效。

瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、消除快、无蓄积、不依赖肝肾功能、麻醉后苏醒迅速、可控性强等特点，已广泛应用于门诊人工流产术［7］、小儿疝气［8］、鼾症［9］等手术。从 2006—2009 年销售金额与DDDs排序中可以看出，枸橼酸舒芬太尼注射液的年均增长率最大，DDDs排序从第2为跃居第1位，注射用盐酸瑞芬太尼的DDDs排序亦逐年靠前，表明在手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂止痛中处于主导地位。它们的销售金额和与DDDs的年均增长率也表明随手术量的上升而上升。

3.6 盐酸布桂嗪注射液用量逐年增加

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛(属于二级梯镇痛药)［3］等。2005年盐酸布桂嗪注射液从第一类精神药品归为麻醉药品管理，说明其滥用现象和危害性增加。我院从2006年引进使用，主要是肿瘤科癌痛患者和康复理疗科非癌痛患者使用，DDDs排序位居最后，但年均增长率较大。

通过上述调查分析，我院麻醉药品的使用基本符合《癌痛三阶梯止痛方案》和《麻醉药品临床应用指导原则》，用量呈逐年增长趋势，主要是手术量逐年增加，另一个原因是我院成立肿瘤专科，为达到让癌痛患者无痛的战略目标，大力推行“三阶梯止痛方案”。在这次调查中，我们发现，哌替啶在肿瘤科专科已不再应用，但个别科室的医师对哌替啶的适应证仍不熟悉，对各类疼痛的药物治疗选择上，存在不合理现象，对麻醉药品的不良反应重视不够。为保证麻醉药品的正确使用和安全有效［10］，必须对医护人员不断加强相关麻醉药品的用药知识、法律法规培训和督导，以保证患者对麻醉药品的合理需求和麻醉药品的合理应用，全面提高我院麻醉药品的合理使用水平。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版，北京:人民卫生出版社，2007:459-523.

［2］ 邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(5):215.

［3］ 卫生部.麻醉药品临床应用指导原则［S］.卫医发［2007］38号.

［4］ 张桂丽，鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛［J］. 中国医院药学杂志，2003，23(2):102.

［5］ 石 妤，左明章，付艳芳，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉［J］.医药导报，2006，25(10):1032.

［6］ 吴奇伟，岳 云，张 忱，等.腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果［J］.中华麻醉学杂志，2005，25(11):867.

［7］ 杜 丹，高素华.瑞芬太尼用于人工流产术中的观察［J］.中华医药杂志，2006，6(1):78.

［8］ 谭朝华，郑 洪，徐军美.瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中应用的比较［J］.中华现代外科学杂志，2005，2(10):945.

［9］ 张 旭，陈英子.瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术患者的评价［J］.中华现代眼科学杂志，2006，3(2):102.

［10］ 凌 磊，蒋湘翎.2004—2007年我院麻醉药品利用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(5):326.