可必特气泵吸入和非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎疗效观察

刘应波，梅 红，赖忠华

(佛山市顺德区乐从医院儿科，广东 佛山 528315)

可必特气泵吸入和非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎疗效观察

刘应波，梅 红，赖忠华

(佛山市顺德区乐从医院儿科，广东 佛山 528315)

目的：观察可必特气泵吸入、非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：将毛细支气管炎患儿124例随机均分2组。观察组(n= 62)在常规治疗的基础上加入气泵吸入可必特溶液，同时非那根定喘穴封闭治疗，对照组(n= 62)仅按常规治疗。结果：观察组、治疗组有效率分别为93.55%、79.03%。两组住院时间分别为(4.04±2.14)d、(7.35±2.33)d。观察组在症状和体征改善、住院时间缩短方面均优于对照组(χ2=5.522，Plt;0.05)。 结论：可必特气泵雾化、非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎有较好的效果。

毛细支气管炎;可必特；雾化吸入；定喘穴

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以下的小婴儿。此病发病率高，进展迅速，对婴幼儿健康威胁较大。我科于2006年2月至2007年5月对毛细支气管炎住院患儿在常规综合治疗的基础上，应用可必特气泵吸入及非那根定喘穴封闭治疗，疗效显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料选择我科2006年2月至2007年5月毛细支气管炎住院患儿124例，均符合《实用儿科学》诊断标准[1]。其中男68例，女56例。年龄2～18个月，均为急性起病。入院时均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难，双肺听诊可闻及哮鸣及湿罗音。全部病例无呼衰、心衰并发症。且排除先天性心脏病，结核感染，支气管异物等疾病。随机平均分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、临床表现均无统计学差异。

1.2方法两组病人均采用抗感染、解痉、止咳、化痰等治疗。部分病人给予吸氧、吸痰等处理。观察组在此基础加入可必特(勃林格殷格翰公司生产)1.25ml气泵雾化， 2次/d，疗程3～5d。定喘穴封闭：药物选择：非那根针剂0.5mg/kg。取穴方法：定喘穴位于大椎穴(第7颈椎脊突下)旁开0.5寸，两侧同时选用。操作：由经验丰富的主治医师操作。患儿取坐位头稍低，穴位处压痕标记后用碘伏消毒局部皮肤，垂直进针0.3～0.5寸，回抽无血后，缓慢将药液全部推注完毕即拔针，每侧1/2剂。术毕观察患儿有无气促及哭闹加剧，时间为半小时。

疗效判定：显效：治疗3d内患儿呼吸困难、气喘及肺部喘鸣音消失；有效：治疗3～5d后咳嗽、气喘及肺部喘鸣音减少。无效：治疗3～5d后咳嗽、气喘及肺部喘鸣音无明显减少。有效率=(显效例数+有效例数)/该组总例数。

1.3统计学处理应用SPSS10.0软件，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患儿主要临床表现持续时间、住院天数比较两组患儿经治疗，喘憋消失时间、肺部罗音消失时间和住院天数比较，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿治疗后症状变化及住院天数比较 d

2.2两组患儿疗效比较观察组62例，其中显效50例，好转8例，无效4例，总有效率达93.55%；对照组62例，其中显效42例，好转7例，无效13例，有效率达79.03%。两组有效率的差异有统计学意义(χ2=5.522，Plt;0.05)。两组患儿用药后未见心律失常、气胸等不良反应。

3 讨 论

毛细支气管炎的病原体主要为呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、人类偏肺病毒、腺病毒，少数为支原体。病毒感染后，使TH1/TH2亚群功能平衡失调，细胞因子分化异常，细胞因子的变化在毛细支气管炎的发病机制中可能起重要作用。研究发现RSV感染后可引起单核细胞和支气管肺泡巨噬细胞产生IL-1抑制物，IL-1抑制物可干扰IL-1对T细胞激活及吞噬细胞对抗原的提呈，使TH1细胞不被激活，IL-2活性下降，IL-2受体表达障碍。血清中可溶性的IL-2受体升高，使T细胞和NK细胞活性受阻，对RSV的清除能力降低。IFN-r减少，使其拮抗IL-4促B细胞合成IgE、IgG4的作用减弱。TH2细胞不受抑制，分泌IL-4、IL-5和IL-6等增加。IL-4增多则B细胞合成IgE、IgG4增多。大量IgE、IgG4可通过其Fc段与呼吸道黏膜肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，使其释放组胺、白三烯等炎性介质，触发I型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋[2]。

毛细支气管炎的发病也与支气管解剖学特点有关。该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后，细小的管腔易因炎症分泌物、水肿和肌肉收缩而发生梗阻，并引起肺气肿和肺不张。当毛细支气管炎接近完全梗阻时，往往听不到呼吸音[3]。重者出现严重酸中毒、呼吸衰竭。

毛细支气管炎是一种自限性疾病。但由于病情进展迅速，往往危及患儿生命，因此尽早采取有效措施，尽快渡过急性期，减少对气道的损伤是治疗关键[4]。可必特是由沙丁胺醇、溴化异丙阿托品组成的混合溶液，沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，吸入后快速起效，能松弛小气道平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿。溴化异丙阿托品有较强的抗胆碱能作用，对支气管平滑肌M受体有高选择性，通过抑制迷走神经而控制大中气道痉挛的发生，明显扩张细支气管而不增加痰液的粘度，全身副作用较少[5]，此混合液对缓解毛细支气管炎喘憋，缩短喘鸣音及咳嗽持续时间，改善肺功能，减少合并症发生疗效显著。其不良反应为心动过速、骨骼肌震颤等。非那根具有一定的镇静止咳作用，能对抗可必特引起的心动过速所致患儿烦躁，针刺定喘穴具有止咳、平喘功能，减轻支气管痉挛，改善患儿临床症状等作用。

可必特气泵雾化吸入和非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎患儿，在缓解喘憋症状，促进肺部哮鸣音消失，减少抗生素的使用，减少并发症的发生及减少住院天数等方面明显优于对照组，是一种较为安全、有效的方法，值得推广。

[1]胡业美，江载芳.实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.

[2]杨锡强. 儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001：501-503.

[3]卢兢. 毛细支气管炎病因及临床治疗[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4)：243-245.

[4]马骥.毛细支气管炎58例临床分析[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷，2007，4(2)：132-133.

[5]陈育智，赵京. 儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：193-194.

[编辑] 一 凡

R725.6；R245.9

A

1673-1409(2009)02-R035-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.012

2009-04-11

刘应波(1966-)，男，湖北孝感人，副主任医师，从事小儿呼吸系统疾病研究与临床工作。