葡萄球菌属158株耐药性分析

何小萍，张才仕， 杨 莲

(监利县人民医院感染科，湖北 监利 433300)

葡萄球菌属158株耐药性分析

何小萍，张才仕， 杨 莲

(监利县人民医院感染科，湖北 监利 433300)

目的：探讨基层医院葡萄球菌的耐药现状及其对9种抗菌药物的耐药性，指导临床合理选用抗菌药物。方法：2005年1月至2008年12月监利县人民医院分离葡萄球菌属158株，采用Kirty-Bauer纸片扩散法选用9种抗菌药物进行药敏试验，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年标准判断结果。结果：近4年分离的葡萄球菌158株，主要来源于血液和脓性标本，分别占34.2%、32.3%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为24.1%；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为58.0%；其在临床病区分布中居前3位科室是新生儿病房、神经外科、门诊外科；MRSA和MRCNS对9种抗菌药物的耐药率除万古霉素耐药率为0%外，其它抗菌药物均明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)。结论：MRSA和MRCNS检出率不断升高，对抗菌药物呈多重耐药，治疗此类细菌感染宜参考细菌药敏结果，合理选用抗菌药物。

葡萄球菌；耐药性；多重耐药

葡萄球菌是医院感染最主要的病原菌之一，在医院感染病原菌中检出率呈上升趋势，且特别是凝固酶阴性葡萄球菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率明显增高，形成耐药菌株在医院流行，其多重耐药问题成为当今困扰临床医生的热点问题[1]。为了解我院葡萄球菌感染现状，指导临床合理选用抗菌药物，笔者对我院2005年1月至2008年12月临床标本分离的158株葡萄球菌进行了分析研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源葡萄球菌158株部有54株(34.2%)来源于血液，51株(32.3%)来源于脓液标本，24株(15.2%)来源于呼吸道标本，15株(9.5%)来源于前列腺液标本，14株(8.9%)来源于其他类标本。

1.2细菌培养与鉴定基础培养基购自梅里埃哥伦比亚琼脂、M-H琼脂购自杭州天和微生物有限公司；药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司药敏纸片；青霉素(PEN)、苯唑西林(OXA)、万古霉素(VAN)、克林霉素(CLI)、红霉素(ERY)、复方新诺明(SXT)、庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)、氯霉素(CHL)。细菌培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。

1.3药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散法进行，判断标准按NCCLS(1999)文件执行。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4MRS的鉴定以M-H琼脂平板上经35℃ 24h培养后，苯唑西林纸片(1μg/片含量)周围抑菌环直径≤10mm的金黄色葡萄球菌(S.a)，或抑菌直径≤17mm的CNS分别判断为MRSA或MRCNS；2007～2008年以头孢西丁监测抑菌环直径≤19mm的金黄色葡萄球菌(S.a)，或抑菌直径≤24mm的CNS分别判断为MRSA或MRCNS。

2 结 果

2.1葡萄球菌158株构成比及临床科室分布158株葡萄球菌中，S.a为58株(占36.7%)，其余100株为CNS(占67.3%)。158株葡萄球菌，主要来自于新生儿科、神经外科、门诊外科、普儿科。

2.2耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出情况MRSA检出率为24.1%；MRCNS检出率为58.0%；2005年至2007年，MRSA和MRCNS从7.7%、47.1%分别上升至60%、30%左右，到2008年分别在30%、65%左右。4年检出率见表1。

表1 我院2005至2008年MRS检出率

2.3葡萄球菌158株药敏感试验结果万古霉素对MRSA、MRCNS、MSS耐药率为0%；氯霉素耐药率在MRSA、MRCNSlt;50%，其它青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素、复方新诺明均gt;53%；MSS仅青霉素、红霉素耐药率gt;54%，其它耐药率均lt;20%。见表2。

表2 葡萄球菌158株对9种抗菌药物耐药率 %

3 讨 论

在革兰氏阳性球菌中，葡萄球菌临床分离率最高，是临床感染性疾病的主要病原菌之一[2]，金黄色葡萄球菌(S.a)在我院中以脓液标本(34/58，即58.6%)最多见，神经外科分离率最高。MRSA的易感人群为年老体弱免疫低下者、病情严重在监护病房抢救者、接受侵袭性检查和治疗者、大量广谱抗菌药物应用者等[3]。而CNS在我院以血液标本多见(45/100，即45%)，新生儿病房分离率为最高。研究证明CNS所产生的黏质在其致病和耐药方面起重要作用[4]，黏质有助于CNS黏附定植在导管表面，引致导管所致的感染在治疗上很棘手，同时CNS具有抗吞噬作用，因此比其它细菌更易生存繁殖。本区域CNS(67.3%)检出率高于S.a(36.7%)，应注重对CNS的监控工作。

除万古霉素耐药率为0%外，MRAS和MRCNS对其他抗菌药物的耐药率均明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，MRS对各种抗菌药物表现高度耐药和多重耐药性[5]。故本调查结果表明MRS所致感染不宜用β-内酰胺类抗菌药物治疗。氯霉素类在MRS和MSS两类之间耐药率低，与我院临床不常用有关，苯唑西林、克林霉素、环丙沙星可以治疗MSS感染，喹喏酮类环丙沙星在MRS上表现为lt;64%，Schaad等[6]报道2例长期服用环丙沙星的患儿未发现软骨病变的证据，故对于多重耐药菌株所致感染，也可考虑应用环丙沙星。

目前，在国外有不少报道发现对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌[7]，在本研究中并没有发现，万古霉素仍是治疗MRS的有效药物，由于MRSA和MRCNS检出率的增加，MRS逐渐增加，使临床治疗费用显著增长。因此做好MRS监测，治疗此类细菌感染宜参考细菌药敏结果合理选用抗菌药，同时医护人务必提高预防意识、严格消毒及隔离制度，以减少感染的发生。

[1]杨健，陈升汶，吴伟元，等.葡萄球菌临床分离菌的耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2003，3(5)：302-304.

[2]Matsuo H, Kobayashi M, Kumagai T,etal.Molecular mechanism for the enhancement of arbekacin resistance in a methi-cillin-resistant Staphyloxoccus aureus[J].FEBS lett,2003,546(2-3):401-406.

[3]张之烽，刘宁，陈俊根，等.重症监护病房感染流行菌及其耐药性[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6)：581-582.

[4]尚世强，吴仕孝.新生儿败血症凝固酶阴性葡萄球菌的黏质测定与电镜观察[J].实用儿科临床杂志，1992，7(1):3-5.

[5]马越，姚蕾，陈鸿波，等.中国51所医院2000年葡萄球菌属临床分离株的耐药性[J].中国抗感染化疗杂志，2002，2(1)：24-26.

[6]Schaad UB, Sander E, Wedgwood J,etal.Morphologic studies for skeletal toxicity after prolonged ciprofloxacin therapy in two juvenile cystic fibrosis patients[J]. Pediatr Infect Dis J,1992,11(9):1047.

[7]Bozdogan B, Ednie L, Crdeito K,etal.Derivatives of a Vanco-mycin-resistant Staphylococcus aureus strain isolated at Her-shey Medical Center[J]. Antimicrob chemother，2004，48(12):4762-4765.

[编辑] 一 凡

R978.1

A

1673-1409(2009)02-R063-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.026

2009-04-07

何小萍(1964-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。