硝苯地平控释片致全身重度浮肿、呼吸困难１例

徐风兰

1 病例报告

患者女性，50岁。有糖尿病史10年，因血糖控制差合并尿路感染住院。否认高血压病史。入院查体：T 35.5℃,P 75 次/min,R 20 次/min,Bp140/90 mm Hg。一般情况好，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率75次/min，律齐。腹部无阳性体征。双下肢无浮肿。双足背动脉搏动减弱。入院时尿常规：白细胞++，尿蛋白+，餐后2 h血糖30.3 mmol/L，HbA1 11.2%总蛋白54.1 g/L白蛋白25.5 g/LCH 6.75 mmol/L，TG 1.88 mmol/L，LDL-C 4.77 mmol/L,住院过程中监测血压多波动于150~160/90~100 mm Hg。给予缬沙坦80 mg，1次/d口服效果差，因血压控制不达标，又联合硝苯地平控释片30 mg，1次/d控制血压，血压达标，但患者出现浮肿逐渐加重，面部浮肿及双下肢重度浮肿，且呼吸困难，平卧加重，双肺底可闻及小水泡音，心率正常，心电图胸前导联T波低平，心脏彩超无心功能不全，给利尿剂治疗效果不好，停用硝苯地平控释片，其他治疗不变，浮肿逐渐消退，呼吸困难完全缓解，肺部啰音完全消失。

2 讨论

钙离子拮抗剂为临床常用的一类降压药，可以单独应用，也可以与其他类降压药联合应用，目的是控制血压，使血压达标，延缓靶器官受损。硝苯地平控释片作为长效钙离子拮抗剂，具有平稳降压作用，效果可靠，临床应用较多，患者依从性较高。临床常见不良反应依据发生的频率和不同的人体系统1%≤发生率<10%，多见于心血管系统，表现为外周水肿，心悸，面部血管扩张，患者有面红热感，有的表现为头痛、头晕，个别有便秘；0.01%≤发生率<0.1%也可表现腹泻、口干、消化不良，胸、腹痛、腿痛，体位性低血压、晕厥、心动过速，失眠、紧张、感觉异常，呼吸困难、肺部啰音、鼻炎，血管神经性水肿、皮疹、疱疹、出汗等。停药后症状、体征逐渐消失。此患者出现面部及双下肢高度浮肿，同时有呼吸困难，肺部湿啰音两种较为严重的并发症，为此药临床很少见不良反应，也可能与患者糖尿病肾病低蛋白血症致血管通透性增加有关，应引起临床重视。在临床应用药物时即要重视药物适应证，也应充分了解其不良反应，及时发现及时停药，减少患者不必要的痛苦，同时也为患者减少不必要的开支。