３７例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析

罗志友

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特征。方法 对37例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 基础疾病复杂，并发症多,治疗困难，37例患者经治疗后,治愈29例,死亡8例。结论 老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床表现不典型，进展快，病情危重,若诊断不及时,处理不当,病死率高，应详细检查，及时诊断和治疗,提高治愈率。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿;自发性气胸

老年慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸,起病急骤,病情凶险,死亡率极高。现将本院内科2002~2007年收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸37例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 37例中男31例,女6例,年龄59~75例,平均65岁,其中70岁以上6例。住院时间18~59 d,肺部基础疾病均为慢性支气管炎。

1.2 气胸情况 右侧气胸17例,左侧气胸13例,双侧气胸7例，气胸首次发病27例,2次发病6例,3次以上发病4例。其中闭合型气胸31例,张力型气胸6例。肺压缩程度20~90%,平均40%。合并肺心病30例。

1.3 临床表现 突然加剧的呼吸困难、胸痛、烦躁不安,多有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓伴心悸。37例中伴右心衰竭13例,皮下气肿4例。17例有明显气管移位,听诊时患侧呼吸音减弱或消失,12例叩诊为过清音,4例为鼓音,但有4例患者无典型气胸体征,因患者原有高度肺气肿存在,大多未见胸部局限性膨隆，胸片检查:均有肺脏压缩20%~80%。

1.4 诱因 27例为近期受凉呼吸道感染剧烈咳嗽或用力不当引起,无明显诱因者10例。

1.5 诊断 入院后经X线胸片检查确诊为气胸的有31例,另6例从就诊到确诊时间为5.5~38 h。

1.6 治疗 其中6例因病情危急，立即胸穿抽气及胸腔闭式引流，同时给予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治疗原发病、纠正电解质和酸碱平衡紊乱,并针对休克、心衰等作相应处理。并针对休克、右心衰竭作出相应的处理［1］。

2 结果

经过治疗，本组治愈29例,死亡8例。

3 讨论

3.1 临床特征 自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿常见的并发症之一。患者基础疾病严重,气胸的临床表现不典型,加之心、肺功能较差或病情危重,不能及时进行胸部X线检查,易延误治疗。本病有以下临床特点①患者年龄偏大,合并多种基础病,病史时间长,心肺功能差，合并多种基础疾病；②诱发因素以呼吸道感染为主;③临床表现不典型,与基础疾病难以区分;④病情危重;⑤血气分析可表现为呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

3.2 治疗与预防 肺气肿合并自发性气胸一旦确诊,应立即抽气、胸腔安置闭式引流,防止和纠正其它并发症，加强对基础疾病的治疗，同时要预防和及时发现在治疗气胸过程中再发生对侧或同侧其它部位局限气胸［2］。

3.3 警惕气胸的发生 老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸病理学上有形成肺大疱的病变基础,凡使胸内压增高的诱因,均有并发气胸的可能,在临床上遇到胸闷气急加重,应警惕是否并发气胸;尤其是局限性气胸者,体征往往不明显,应仔细检查;并行胸片检查［3］。总结为下列几条来警惕气胸的存在：①突发性气短及呼吸困难加重伴有刺激性干咳或胸痛；②经过系统治疗,基础疾病症状反而加重；③肺部出现新的广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多,而一侧肺或局部出现呼吸音减弱；④气管移位,明显肺局限性叩鼓；⑤患者烦躁大汗,紫绀加重,两侧呼吸音不对称。如发现以上情况，应高度重视，并尽快明确诊断。行X线胸片检查,必要时行诊断性胸穿,一经确诊根据病情进行排气、减压,促使肺组织尽快复张,改善心肺功能,以免延误病情，对胸片无改变的隐蔽性气胸,应行CT扫描。

4 小结

老年慢性阻塞性肺气肿患者肺组织变薄，弹性减弱，肺泡易破裂形成肺大泡，呼吸道感染咳嗽更易诱发，本病X线即可确诊，但危重患者往往以气喘呼吸困难为主，无明显胸痛，胸部叩诊呈过清音，呼吸音调弱往往两肺体征缺乏对比，难以确定气胸部位。老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸时，由于原有肺功能不全，通气和换气功能进一步下降，短时间内也可使心肺功能衰竭，故肺心病发作期间应高度注意并及时进行X线检查。另一方面，阻塞性肺气肿肺心病患者病史长，反复发作，临床上易认为该病急性发作，不做X线检查。所以，临床医生要对此病有足够的认识，应详细检查，及时诊断和治疗,提高治愈率。及时处理，有效预防对老年慢性阻塞性肺气肿的治疗结果有着重要的意义［4］。

综上所述，老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床表现不典型,其症状与单纯的慢性阻塞性肺气肿的症状相同或重叠，尤其是肺压缩面积小时，更易被肺气肿体征所掩盖。合并自发性气胸时,由于基础疾病使肺泡表面活性物质减少,肺组织弹性下降,肺功能已有不同程度的损害,再合并气胸,即使肺组织压缩很少,也可在短时间内使心肺功能衰竭而危及生命。所以，一旦确诊应立即采取有效办法排气减压，促使肺组织尽快复张,改善心肺功能［5］。

参考文献

［1］ 景在君.慢性阻塞性肺病并发自发性气胸35例分析.中国误诊学杂志，2006，9，(6)：17.

［2］ 冯霞，丁伟琪.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸79例.浙江中西医结合杂志，2005，(15)7:443-444.

［3］ 杨晓燕.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析.西南军医，2008，7(10)4:44-45.

［4］ 古彩哲，李红霞.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸36例分析，1999，(7)3:192.

［5］ 刘帮琼.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸21例分析.现代医药卫生，2005，14(21):1876.