不同妊娠期妇女凝血四项的变化及临床意义

郑　军

【摘要】 目的 探讨妊娠孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib)等指标的临床意义，为实施临床预防提供依据。方法 PT、APTT、TT、Fib测定均为磁珠凝固法,在血小板聚集凝血因子分析仪(Steellex LG-PABER-1)上进行。结果 妊娠中、晚期女性与正常对照组或早期妊娠者比较,PT、APTT、TT时间明显缩短、Fib含量明显增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着重要的临床意义。

【关键词】PT；APTT；TT；Fib；妊娠期；凝血四项

妊娠是一种生理过程，会伴随体内凝血及纤溶系统中某些成分出现了一些异常变化，但随着孕月的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变，并可能发生某些出血性、血栓性疾病。PT、APTT、TT和Fib测定是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查出凝血性疾病的重要指标，是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗疗效的常用检则方法，对了解不同妊娠期孕妇血液的凝血状态，预防产后DIC及血栓性疾病的发生均有重要意义。本研究对2005年1月至2007年12月来本院就诊的不同妊娠期孕妇凝血四项的变化情况进行了分析，并以250例门诊就诊正常非妊娠女性作为对照组。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①对照组:250例本院门诊就诊正常非妊娠妇女，年龄20~40岁，平均26.5岁，无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常; ②妊娠组:595例本院产科就诊的正常妊娠妇女，按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准［1］，其中早期妊娠182例，中期妊娠215例，晚期妊娠198例，平均26.2岁，无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常。

1.2 标本采集与处理 取空腹静脉血1.8 ml加入0.109 ml/L枸橼酸钠0.2 ml抗凝剂混合均匀，3000转/分离心15 min，取乏血小板血浆,2 h内测定PT、APTT、TT及Fib。

1.3 测定方法 PT、APTT、TT及Fib测定为磁珠凝固法，均在北京世帝科学仪器厂生产的血小板聚集凝血因子分析仪(Steellex LG-PABER-1)上进行，试剂由美国太平洋凝血制品公司生产。

1.4 统计学方法 数据采用t检验进行统计学分析，测定结果用(x±s)表示。

2 结果

本结果显示，早期妊娠组与正常对照组PT、APTT、TT及Fib差异均无显著性(P>0.05)，但Fib水平有增高趋势;中期、晚期妊娠组与正常对照组比较，中、晚期孕妇血浆PT、APTT、TT值明显低于正常对照组，Fib水平明显高于正常对照组，差异有显著性(P<0.05)。晚期妊娠组与中期妊娠组比较，PT、APTT、TT差异均无显著性(P>0.05)，但Fib在晚期妊娠组明显增高，(P<0.05)，差异有显著性。见表1。

3 讨论

现代医学认为，妊娠虽是一种生理过程，但随着孕月的逐渐增加，体内会出现一些生理、病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期，特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。妊娠期血液高凝状态的原因可能为:①促凝水平增高; ②抗凝物质水平下降;③纤维蛋白溶解减少，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他凝血因子的改变不平衡。以上两种或多种因素互相作用，导致血液高凝状态形成［2］。

凝血四项检查为术前筛查和出血倾向的诊断指标，PT作为外源性凝血途径，能反映出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血倾向;妊娠期抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，有助于维持胎盘的完整性［3］。从妊娠3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化:血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分凝血因子(II、V、VII、VIII、IX、X、XII等)增加，血小板增多，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态［4］。这种变化随着孕周的增加而加剧，是一种保护性生理变化，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。在凝血同时，继发纤溶活动也开始，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复。这种变化持续到产后3~4 d才开始逐渐恢复至正常［5］。Fib是提示机体高凝状态的一个重要指标［6］。临产时妊娠妇女Fib水平接近妊娠早期的两倍，与妊娠早期妇女比较差异有极显著性(P<0.01)，临产时纤溶活性受抑制，与纤维蛋白原水平相应,纤溶酶原升高，使凝血和纤溶活性平衡，很明显妊娠晚期凝血和纤溶发生很大变化，随着妊娠周期增加，高凝状态不断加重,因而极易引起出血和血栓性疾病，最后导致DIC的发生［6］。

本测定结果提示正常中晚期孕妇患者血液中凝血因子处于一定程度的活化状态;TT缩短是凝血过程加重的表现，提示孕妇中、晚期患者体内凝血与抗凝血调节发生变化。张春荣、裘晓春［7-8］报道，临产产妇血浆中除凝血因子V外，其他凝血因子及PT、APTT、Fib水平均较正常女性差异具有显著性。因此，妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。

综合以上分析可知，凝血与疾病的发生、发展均有密切联系，一些凝血因子的变化与疾病的关系也引起众多学者的极大关注，深入理解凝血机制在各类疾病中的病理改变，能对所获得的实验数据做出合理解释，协助临床医师准确诊断。因此特别提醒产科医生对妊娠期妇女在中、晚期妊娠及临产时，应随时监测凝血四项，对减少产科意外的发生和减轻孕妇的经济负担，提高产妇及婴儿的生活质量有重要意义。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:43-47.

［2］ 唐淑稳.妊娠期血液高凝并发症的研究进展.医学综述,2007,13 (1):60.

［3］ 托马斯.临床实验诊断学.上海科学技术出版社,2004:558-559.

［4］ 徐勇,霍梅,徐宏斌.几种内皮细胞损伤与凝血活化分子标志物在妊高征患者血中的变化.血栓与止血学，2001,7(2):73-74.

［5］ 韦继明,陈彦华,谢汉熊,等.凝血、抗凝及纤溶指标在正常妊娠中的变化和对妊娠高血压综合征诊断的意义.上海医学杂志，1999,22(2):125.

［6］ 蒋玉叶,罗卓跃.妊娠晚期妇女凝血功能测定临床应用.数理医药学杂志,2007,20 (2):175-176.

［7］ 张春荣.临产妇凝血四项指标的变化及临床意义.微循环学杂,2004,14(4):77.

［8］ 裘晓春.31例临产妇血浆凝血时间及纤维蛋白水平的统计分析.江西医学检验,2003,21:295-294.