黄芪与纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病７８例临床观察

2009-07-17张秀梅

中国当代医药 2009年9期

张秀梅

[摘要]目的：观察黄芪与纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果。方法：治疗组在综合治疗的基础上加用黄芪注射液及盐酸纳洛酮静点，黄芪注射液为2 ml/kg加入10%GS 30～60 ml静点，1次/d;纳洛酮为0.1 mg/kg，加入10% GS 30 ml静点，1次/d。均连用10 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率70.3%。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：黄芪与纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切，值得临床推广使用。

[关键词]新生儿缺氧缺血性脑病；黄芪；纳洛酮

[中图分类号] R722.15+9[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０73－０2

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿围生期的严重疾病[1]。目前尚无公认的有效治疗方法，可遗留神经系统后遗症[2]。笔者于2004年2月～2007年10月应用黄芪与纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，取得了一定的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组142例。分治疗组78例，对照组64例。两组入院日龄均小于72 h。治疗组男性41例，女性37例，出生5 minApgar评分0~3分25例，4~7分53例。对照组男性34例，女性32例。出生5 minApgar评分：0~3分9例，4~7分45例。两组HIE患儿窒息原因见表1。

两组患儿临床表现：治疗组与对照组出现脑干症状分别为6例及4例，青紫分别为35例及34例，苍白分别为43例及30例，昏迷分别为19例及14例，惊厥分别为48例及38例，肌张力增高分别为21例及18例，肌张力降低或消失分别为36例及30例。合并蛛网膜下腔出血为7例及6例，合并硬膜下出血为5例及3例。根据1996年10月杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准，两组分度比较见表2。

1.2 治疗方法

两组均给予综合治疗，包括吸氧、镇静止惊，降低颅内压，能量合剂等治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用黄芪注射液及盐酸纳洛酮静点，黄芪注射液为2 ml/kg加入10%GS 30～60 ml静点，1次/d；纳洛酮为0.1 mg/kg，加入10%GS30 ml静点。1次/d。均连用10 d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准

显效：治疗5 d意识转清，抽搐停止，呼吸平衡，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出；有效：治疗5~10 d意识转清，抽搐停止，呼吸平衡，肌张力有所恢复，拥抱反射、握持反射部分引出；无效：治疗10 d意识、呼吸、肌张力、原始反射无明显好转，甚至恶化。

2.2 两组HIE患儿治疗效果比较

见表3。

两组治疗效果比较，以总有效率进行对照，经统计学处理，采用卡方检验，X₂=9.32,P<0.05，差异有统计学意义。治疗组明显优于对照组。

3讨论

研究发现HIE时，血浆及脑组织中β-内啡呔含量均见增高，并证实β-内啡呔等阿片类物质参与了HIE的病理生理过程，能抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，致使细胞膜离子功能障碍及细胞膜稳定性降低，加重脑细胞损害，并与病情轻重呈正相关[3]。纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，可解除β-内啡呔的血管效应，使低氧后脑灌注压和脑血流量得以增加，同时能清除氧自由基，从而减轻脑水肿，减轻神经细胞的损害。黄芪注射液具有稳定细胞膜、改善细胞营养的细胞微粒体的功能，降低细胞耗氧量，可延长细胞存活时间。研究发现黄芪对低氧的神经细胞有一定的保护作用[4]。现代医学发现黄芪具有清除氧自由基，改善血液流变学的指标，降低血小板聚集功能。