中西医结合治疗肩关节周围炎

程金平

[摘要] 目的 回顾近年来治疗肩周炎的手法。方法 用DTP照射、按摩、温针灸、封闭疗法、内服中西药和外用药物等治疗218例,并观察其疗效。结果 采用中西医结合方法治疗肩周炎,比单纯用一种方法治疗,能提高治愈率,缩短病程。结论 治疗肩周炎,用多种手段可获得满意的疗效。

[关键词] 肩周炎;中西医结合;治疗

[中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-027-02

肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病,简称肩周炎。本病多发于50岁左右的人群,男女患者之比约为1:3,多为单侧。笔者多年来采用中西医结合的方法治疗218例,效果满意,现报道如下。

1一般资料

本组218例患者中均来自门诊,其中男68例,女150例;年龄最小26岁,最大81岁,大多数为40-60岁;受风湿寒致病112例,创伤致病11例,劳损致病87例,肩外疾病所致8例;病程1-6月150例,6-12月39例,1年以上29例;单侧发病196例,双侧发病22例。218例病人均有患肩酸胀疼痛和功能受限。根据症状和体征符合肩周炎诊断标准,并经X线检查排除骨质病变。

2病因病机

本病的确切致病因素至今不清,一般认为与下列因素有关。

2.1气血不足

人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,气血不足,筋失所养,血虚生痛,日久筋脉拘急,营卫失调。

2.2外感风湿寒邪

年事渐高,卫阳不足,易感受风湿寒之邪。在脉则血凝而不流,脉络拘急而疼痛,邪溢于筋肉关节则屈而不伸,瘘而不用。

2.3外伤劳损

跌扑闪挫或久劳致损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛。久之筋脉失养,拘急而不用。

2.4长期制动

上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

2.5肩外因素

如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎症病灶,转变为真正的肩周炎。

现代医学将肩周炎的肉病理过程分为三期:第一期,凝结期,即早期,病变主要位于肩关节囊,若肩关节造影可显示关节囊紧缩,关节囊下褶皱互相粘连而消失,肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连;第二期,冻结期,此期除关节囊严重挛缩外,关节周围组织均受累,退行性病变加剧,滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。 喙肱韧带挛缩,限制了肱骨头外旋,岗上肌、岗下肌、肩胛下肌挛缩,肱二头肌长头腱鞘炎,使关节活动明显受限;第三期,解冻期,即冻结期的 7-12个月进入该期,随着炎症逐渐改善、疼痛的 缓解,肩关节活动渐渐好转。故有人提出肩周炎有“自愈”倾向的理论。

3临床表现

3.1疼痛

早期为阵发性疼痛,多为慢性发作,以后逐渐发展到持续性疼痛。气候变化或劳累后常使疼痛加剧。疼痛一般以肩关节的前外侧部为重,可向颈部及肘部、肩胛部扩散。当肩部受到碰撞或牵拉时,可引起撕裂样疼痛。肩痛昼轻夜重,影响睡眠,尤其不能向患侧侧卧。

3.2关节活动受限

后期因肩周组织的粘连,长期废用,肌力降低,韧带挛缩等,可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象。特别是穿衣、梳头、洗面和扣腰带等动作难以完成。严重时肘关节功能亦可影响,不能完成屈肘动作,上举不便,后弯不利。

4诊断要点

①多发于老年人,以女性患者多,一侧肩关节有明显的诱因出现疼痛、活动受限,且逐渐加重;②压痛点多在肱骨头大结节、结节间沟、 喙突等处;③活动受限以外展、外旋、后伸方向为重,少数人内收、内旋受限,但前屈受限较少;④肩关节X线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、尖峰下滑囊钙化征;⑤短者数月,长者1-2年病情可自行减轻,以至自愈,很少复发。

5治疗

5.1外治疗

5.1.1 DTP照射用双头DTP神灯照射患肩,每天一次,每次30分钟,距离皮肤20cm左右,温度以患者感觉温热舒适为宜,10次为一个疗程,每疗程之间休息3天。

5.1.2 推拿手法患者端坐,患肢放松下垂,医者站其患侧,双手捧揉、搓肩关节;多指拿、揉肩关节;双掌揉搓患肢上臂;医者一手扶患者肩部,另一手握住患者前臂做内收、外展;医者一手固定患者肩部,另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的环转运动。双掌搓肩部至发热,拿双侧肩井,点、揉患侧天鼎、缺盆、极泉、臂臑、肘髎、小海、曲池、合谷等穴。以上操作约15分钟,每天一次,每10次为一个疗程。

5.1.3 温针灸取患者肩髃、肩髎、肩贞、外关、合谷、阿是穴。病人端坐,常规消毒后,用1.5寸无菌针灸针,捻转发进针,得气后,在“肩三针”和阿是穴针柄上套以2.0cm艾条,燃尽后再换,每穴位用3壮。

5.1.4封闭疗法用2%利多卡因4ml,曲安萘德40mg,Bl 100mg、B12 0.5mg,在疼痛最显剧部位选1-3点,消毒皮肤,每点注射上述药物1-2ml,每周两次,每4次为1个疗程,每次注射完点揉按局部1-3分钟,以促进药液吸收。

5.1.5外用药物对于局部疼痛者,可选用扶他林、云南白药气雾剂交替使用,每日2次。

5.2内治法

5.2.1 中药辨证治疗①风寒湿型:服独活寄生汤;②瘀滞型:服筋骨痛消丸③虚损型:服当归鸡血藤汤。

5.2.2西药治疗疼痛持续;昼夜难以入睡时可短期服芬必得0.3g,每日2次,或加用氯唑沙宗0.2g,每日3次,以松弛痉挛的肌肉。亦可选用舒乐安定1-2mg,每晚一次睡前服。

5.3功能锻炼

注意持之以恒,锻炼时间和次数逐日增加,循序渐进。锻炼方法可根据个体情况选:①弯腰晃肩法:弯腰伸臂做肩关节环转运动,幅度由小到大,动作由慢到快。②爬墙运动:面对墙壁,患手沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下,反复进行。③体后拉手:双手向后反背,用健手拉住患手,渐渐向上抬举,反复进行。④外旋锻炼:背部紧靠墙壁而立,上臂紧贴身体两侧,屈肘90°握拳,做上臂外旋动作,尽量使拳接近墙壁,反复进行。⑤摇膀子:弓箭步,健手叉腰,患手放松自然伸直。做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。⑥扭腰甩手:两足分开站立,双手放松,然后左右扭动腰部,两手同时做前后或左右甩动。

6治疗观察

6.1疗效判定标准

治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。

6.2治疗结果

218例治愈167例,占76.6%,好转49例占22.6%;未愈:2例,占0.8%;总有效率为99.1%。

7讨论

肩周炎是临床上的常见病,多发病。又称“冻结肩”、“漏风肩”、“五十肩”、“肩凝症”等,由于此病病程长,疗效慢,且痛苦大,会直接影响人们的学习、工作和生活。治疗本病前必须明确诊断,排除其他疾病。治疗本病时,应根据患者的病因、病期、临床表现采取不同方法治疗,以减轻病人痛苦,缩短病程。患者应积极配合功能锻炼,使效果更加明显。

神灯照射治疗,具有镇痛,促进血液循环,缓解肌肉紧张,改善肌肉疲劳之功效,从而达到温筋通络,祛风散寒,改善机体状况。手法按摩时,对初期疼痛较轻者,以活血止痛为主,手法宜轻柔缓和;对后期患者,治疗以改善关节活动为主,可用稍重的手法,如板、摇、拔伸等,以松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。用温针灸治疗,能温筋散寒,通络止痛。艾灸时的红外辐射可为机体细胞的代谢活动、免疫功能提供所必需的能量,也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能。艾灸施予穴位,可通过经络系统,更好的将能量送至病灶而起到较好的治疗作用。局部封闭治疗,能缓解疼痛,改善肌肉、神经营养,促进炎症代谢。服芬必得能消炎止痛,服氯唑沙宗,以松弛痉挛的肌肉,促进新程代谢。根据中医辨证服中药,能祛风湿,通经络;活血化瘀,舒筋活络;调气血、补肝肾。

参考文献:

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(收稿日期2009-03-04)