从艾灸疗法医案分析《针灸大成》的灸疗学术特点

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(广州中医药大学，广东 广州 510405)

《针灸大成》是由靳贤在杨继洲《卫生针灸玄机秘要》的基础上，补辑重编而成，该书除了集中反映太医杨继洲的针灸临床经验之外，还广泛采辑明万历以前的针灸文献，在编排上理论与实践结合,经文与注解相得，文字与图谱相辅，堪称中国古代一部针灸百科全书[1]。《针灸大成·医案》共辑录针灸医案33则，其中涉及艾灸疗法医案16则，从《针灸大成》医案分析而知，杨继洲艾灸疗法具有以下特点：

1 治病求本

治病求本，辨证是关键，杨继洲擅长脉诊，他强调“凡医之用药，须凭脉理”，故辨证时，认真按脉，以脉查因[2]。如在治疗张靖宸公夫人崩不止的医案中,夫人表现为身热骨痛，烦躁，疼痛较甚，病情严重，杨继洲为其诊脉发现她的脉是“六脉数而止”，判断她不是内伤而是外感，加上误服凉药所致，抓住了外感这一本质，先予羌活汤除外感，再为其艾灸膏肓和足三里以培补元气。后感言：“若外感误作内伤，实实虚虚，损不足而益有余，其不夭灭人生也，几希”。

杨氏的辨证施灸，治病务求其本还表现在经络的辨证上。如：“己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故？曰：项颈之疾，自有各经原络井俞会合之处，取其原穴以刺之。后果刺，随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项，乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，则流串之势，理所必致矣。患者慎之。”在这则医案中，杨氏强调：“颈项之疾，有各经原络井俞回合之处，取其原穴以刺之”。如果不按照经络的循行位置辨证施灸，不究其根，灸刺不当，则会引发流串之势。这个案例中，杨氏为其先针后灸，循经选穴得当，起到“永不见发”的好效果。

2 提倡针、灸、药结合

杨氏认为，人之发病，有七情六欲所伤，外有六淫邪气所侵，疾病的病位也有所不同。病在肠胃，要用药物治疗，病在血脉，要用针刺治疗，病在腠理，要用熨鴌治疗[3]。正如《针灸大成》中杨继洲自己所说:“何夫喜怒哀乐心思嗜欲之汩于中，寒暑风雨温凉燥湿之侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脉者焉，有疾在肠胃者焉。然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以已；在腠理，非熨鴌不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也[1]”。

前面提到的那则疳积的医案就是针灸药并用的典范，杨氏为其针块中，灸章门，再给予蟾蜍丸，针灸药共同作用，起到了较好的效果。

又如治疗一结核在臂，杨氏判断是痰核结于皮里膜外，“非药可愈”，于是先为其针刺风池穴，再于痰核上艾灸二七壮，以通行经气，数日即平妥。在这里，杨氏根据具体情况，舍药而取针刺和艾灸，针刺、艾灸各用其所长。根据病位、症状等，判断采用何种治疗方法，使各种治疗方法发挥更好的效果，是杨氏治验的一大特点。

在治疗张靖宸公夫人崩不止的医案中，杨氏先用汤剂除其外感，再用艾灸膏肓和足三里来培补正气，先药后灸，各司其职，井然有序。当然杨氏并不是一定要针灸药并用，根据具体情况灵活选择。杨氏对针灸药所应用的范围相当了解，当针则针，当灸则灸，当药则药，并不执于一端，只不过在针灸治疗方面，体会的更深。

3 临症灵活，不拘于定论

杨继洲认为无论是针刺还是艾灸，都要与天时相呼应。对于灸法而言，需要“正午以后乃可灸，谓阴气未至，灸无不着，午前平旦骨气虚，令人癫眩，不可针灸”“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓,停候清明再灸”。但是又强调急难不拘此[1]。

在一则患痢吐血案中，虽“是日不宜针灸”，但杨氏见病情危急，紧急为其针气海，并艾灸五十余壮，脐中痞块儿即散，后经调理而痊愈。其后，杨氏感慨说，病有标本，治有缓急，若拘于日忌，痞块如何能消。

杨氏的临症灵活还体现在壮数上，如：“是岁公子箕川公长爱，忽患惊风，势甚危笃，灸中冲、印堂、合谷等穴，各数十壮，方作声。若依古法而止灸三五壮，岂能得愈？是当量其病势之轻重而已。”杨氏强调，壮数要依病势轻重来决定，如果依据古法定论，只灸三五壮，对许多较为严重的疾病是不会取得良好疗效的。

综上所述，《针灸大成》中所记载的艾灸疗法医案具有较高的学术价值，体现了杨继洲在艾灸疗法的应用上治病求本，提倡临床上针、灸、药结合以及临证灵活，不拘于定论的思想，对艾灸疗法的理论和临床研究提供了有利的参考。

[1]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:1,105,419.

[2]吕志连,杨继洲.《针灸大成·医案》简析[J].吉林中医药,1984,4(5):43.

[3]高希言,马巧琳.论杨继洲对灸法的贡献[J].中国针灸,2006,26(6):451-453.