分证治疗鼻鼽80例

(长春市中医院，吉林 长春 130022)

鼻鼽是耳鼻咽喉科常见多发病，是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。相当于现代医学“变应性鼻炎”，又称“过敏性鼻炎”。近年来，笔者采用中医辨证施治，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例均为门诊患者，均具有典型的突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，男46例，女34例，年龄最小16岁，最大58岁，病程1年以内16例，1～3年35例，3年以上29例。63例曾接受过口服抗过敏药、激素类，或局部黏膜药物涂布及激光疗法等，疗效不佳。中医辨证属肺气虚寒、卫表不固型23例，脾气虚弱、清阳不升型29例，肾阳不足、温煦失职型13例，肺经伏热、上犯鼻窍型15例。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效判定标准》[1]确诊。临床表现:突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀，鼻塞；鼻镜检查见鼻肌膜肿胀淡白、湿润。(2)中医诊断及分型标准：采用《中药新药临床研究指导原则》[2]中鼻鼽的诊断和分型标准。(3)排除标准:①除外哮喘、急性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎患者；②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④治疗期间不能坚持治疗或离开原发地点及环境者。

2 分证治疗

2.1 肺气虚寒、卫表不固 症见鼻塞、鼻痒、清涕如水，畏风怕冷，语声低怯，面色苍白，舌苔薄白，脉虚弱。检查：下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道可见水样分泌物。治宜温肺散寒、益气固表，方用玉屏风散合桂枝汤加减。

2.2 脾气虚弱、清阳不升 症见鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄，食少纳呆，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡，苔薄，脉弱。检查：下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道有水样分泌物。治宜益气健脾、升阳通窍，方用补中益气汤加减。

2.3 肾阳不足、温煦失职 症见鼻塞，鼻痒，清涕长流，面色苍白，形寒肢冷，乏力，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细。检查：下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道有水样分泌物。治宜温补肾阳、固肾纳气，方用右归丸加减。

2.4 肺经伏热、上犯鼻窍 症见鼻痒，喷嚏频作，流清涕，伴咳嗽，咽痒，口干烦热，舌红，苔黄，脉浮数。检查：鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀。治宜清宣肺气、通利鼻窍，方用心宜清肺饮加减。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效判定标准》[1]判定疗效；显效：治疗后鼽嚏症状消失，鼻黏膜苍白水肿消退；有效：鼽嚏症状不同程度减轻，鼻黏膜苍白水肿明显减退，色样基本恢复正常；无效：鼽嚏症状无改善，或症状略有减轻。

3.2 结果 本组80例，显效47例，有效25例，无效8例，总有效率90%。

4 小结

本病属中医“鼽嚏”范围，《内经》：“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”，与肺、脾、肾虚有关。临床上应结合临诊特点，灵活变通，辨证施治。本病容易复发，属于难治顽症，故治愈后应以丸剂继续调理月余，药用补中益气丸、金匮肾气丸，或其他补益肺、脾、肾之品，并配合锻炼身体，增强体质，同时保持环境卫生清洁，避免或减少粉尘、花粉等吸入刺激，以减少和防止复发。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].3辑.北京：人民卫生出版社,1997:324-327.