中国糖尿病流行步入１０．０时代

杨进刚

全国糖尿病流行病学调查背景

杨文英报告了2007年6月～2008年5月由中华医学会糖尿病分会发起的全国糖尿病的流行病学调查，目的是调查我国糖尿病的流行病学情况和特点，并据此研究如何防治糖尿病。

我国曾在1980年、1994年、1996年和2002年进行过糖尿病的流行病学调查。按照当时的研究标准，1980年全国14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率为0.67％。1994年全国19省市21万人的调查，25～64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5％(人口标化率为2.28％)，糖耐量减低(IGT)为3.2％(人口标化率为2.12％)。这一数字与同等发展水平国家的数据相近，比1980年增加了近3倍。2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。该调查主要根据空腹血糖诊断IFG和糖尿病，空腹血糖较高的部分患者做了口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。在18岁以上的人口中，糖尿病患病率为2.6％，其中城市患病率为4.5％，农村为1.8％(见图1)。而最近十几年来，由于生活水平的提高，使得糖尿病的患病率大幅度升高，但目前的患病率不得而知。

2007年世界糖尿病联盟根据我国2002年前公布的数据，估算我国2003年有糖尿病患者2300万人，预计到2025年达到4600万人。世界糖尿病联盟指出，这个数值有可能低估了中国糖尿病的患病人数，但由于自2002年以来没有有关糖尿病的流行病学调查，所以只能按照以前的数据进行估算。

研究共选取全国12个省和两个直辖市(北京和上海)，采用了分层抽样的方法，对48 431个人采用一步法进行OGTT试验，具有代表性。

最新糖尿病流行病学调查结果公布

成人糖尿病患病率逾一成我国20岁以上的成人糖尿病患病率已经超过10％，达到11.66(人口标化率为11.28％)，其中男性13.31％(人口标化率为12.91％)，女性10.59％(人口标化率为10.299％)。随着年龄的增加，糖尿病的患病率明显增加。男性的患病率明显高于女性。

未诊断率近六成1994年，有糖尿病但未诊断出来的患者为70.3％，而这次调查未诊断出来的患者约为57％，这说明“不查不知道”的糖尿病患者占57％，城市的未诊断率为52.5％，农村则高达67.64％，凸现了农村医疗状况落后的局面。

糖尿病前期患病率达15％糖尿病前期的患病率已经超过了糖尿病患病率，高达15.19％(人口标化率为14.77％)。今后我们的防治任务更加艰巨。在单纯空腹血糖受损(IFG)方面，中年男性明显高于女性。而单纯糖耐量异常(IGT)则是中年女性高于男性。

中年男性患病率增加明显与1994年的糖尿病患病率相比，2007～2008年度调查的中青年人的糖尿病患病率明显升高，而且糖尿病前期的增长幅度更为明显。20～60岁年龄段的男性糖尿病患病率显著高于女性。与以前的数据相比，25～64岁的年龄段在15年中糖尿病患病率增加了4倍。中国目前的糖尿病患病率已经接近台湾和香港等以城市为主的地区。

经分析，遗传不能解释男性糖尿病患病率显著高于女性。在相同的年龄段中，男性诊断为糖尿病的年龄比女性提前了2年，体重指数和腰围都高于女性，男性的甘油三酯也高于女性。男性有34.2996为中心性肥胖(腰围＞90 cm)，女性则有26.53％为中心性肥胖(腰围＞85 cm)。

我国代谢综合征的总患病率已达14％。男性代谢综合征的患病率明显高于同年龄组的女性。

确立糖尿病高危人群年龄是糖尿病的主要危险因素，中青年人群，尤其是男性糖尿病患病率变化明显，可能与肥胖、高甘油三酯有关，城市和农村的糖尿病均明显升高。根据目前的结论，在中国仅城市糖尿病患者就高达4100万人。

研究表明，有糖尿病家族史者患糖尿病的危险增加3倍。研究还发现，文化程度越低，患糖尿病的风险越高；年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60％；收缩压每升高10 mmHg，糖尿病的风险增加20％；中心型肥胖或以前肥胖者糖尿病风险增加1倍；甘油三酯每升高50 mg，糖尿病的风险增加5％；而高收入者和女性糖尿病风险降低。

为何亚洲人易患糖尿病?

为什么包括中国、日本在内的亚洲人容易患糖尿病?国际糖尿病联盟亚太区后任主席Yutaka Seino在本次会议上指出，欧美人长期以狩猎为生，体形偏胖，胰岛分泌功能较好，即使体重增加，达到肥胖的程度，也可能是糖耐量异常(IGT)；而长期以农耕为生的亚洲人，胰岛分泌功能较差，在体重正常时就为IGT，偏胖一点就可能成为糖尿病，因此，对于亚洲人而言，控制体重尤为重要。(见图2)

在今年10月出版的《柳叶刀中国特刊》上，中国卫生部统计信息中心主任饶克勤和美国哈佛大学公共卫生学院刘远立博士等人发表论文指出，过去20年，中国居民平均每天动物性食品的摄入量由66 g增加到160 g，其中城市居民为110 g～215 g。1982年，城市居民每人每天的脂肪摄入量为68 g，2002年则超过90 g。动物性脂肪增加非常快。过去10年，中国人口的超重率上升40％，肥胖症上升100％。

近期，韩国汉城康奈姆圣玛利亚医院袁坤宏教授在《柳叶刀》撰文指出，亚洲人的遗传决定了他们更易受到肥胖和糖尿病的影响。研究人员将亚洲人和欧洲人的年龄、性别和体重指数进行比较，结果发现，亚洲人的身体肥胖程度比欧洲人更高，而且这些脂肪更可能堆积在腹部周围，亚洲女性的这一情况尤为明显。据世界卫生组织报道，大部分亚洲人的体重指数低于25 kg/m²，虽然不足“超重”的标准，但患2型糖尿病和心血管疾病的风险仍然非常高。另外几项研究显示，亚洲人的胰腺中可能缺乏足够的胰岛β细胞，或者这些细胞存在缺陷。这些问题导致胰岛素抵抗，容易发生2型糖尿病。

糖尿病流行挑战当今医疗制度

目前，美国每名糖尿病患者的年治疗费用达11 744美元，是非糖尿病患者的2倍多。在过去的5年中，政府为糖尿病患者支付_的费用增加了32％，达1740亿美元。其中，1160亿美元用于和糖尿病相关的医疗支出，580亿美元是由于患者治疗、误工、过早死亡等间接损失。仅在美国夏威夷一个地区，每年为糖尿病患者的支出就达十亿美元。

如果不能及早发现，到糖尿病并发症出现的时候再进行治疗，饮食和运动的效果会非常有限，必须用药。如果肾功能衰竭需要透析，每年的治疗费用不下10万元。中国2002年用于糖尿病

的支出约占健康支出的4％，共计188.2亿元。一般糖尿病每人每年平均花费3 726元，一旦出现并发症，平均花费高达13 897元。

美国参议院两名议员于今年3月提出《糖尿病筛查和医疗救助法案》，呼吁政府应尽早介入，为无力承担费用的人群提供必要的资金。

而在中国，除了医学界自身的努力，政府能否以积极的姿态主动介入，将是中国能否真正避免糖尿病危机的关键所在。

全民防病最重要

近日，卫生部疾病预防控制局公布的《中国慢性病预防面临的挑战与应对策略》报告中提到，在慢性病发展的任何一个阶段均可实施预防措施，但效果相差很多。以糖尿病为例，教育大众减少危险行为的一级预防，可减少35％～60％的发病：教育患者“早发现、早治疗”的二级预防，可减少40％～50％的失明、30％的慢性肾衰、50％的心脑血管病和60％的截肢等严重并发症，而有并发症者医疗费是无并发症者的5倍。

饶克勤认为，要改变现在临床只治疗疾病的局面，就要重视预防。一级预防是告诉公众，该怎么预防疾病。二级预防是早发现早治疗，所以提倡体检，糖尿病早期发现很重要。三期预防叫临床预防，就是防止致残。医生要进行医学转型，就是临床医生不仅要治病，还要告诉患者家人如何预防，能防能治。

袁坤宏教授指出，社会和经济因素导致亚洲的糖尿病流行情况正在不断恶化。糖尿病流行的主要原因是饮食中能量高和在电视及电脑前久坐的生活方式。亚洲国家的政府应该制定紧急计划来解决这个问题，其中最首要的、最基本的问题是控制体重和提倡运动。因此改善公关卫生设施迫在眉睫，因为即将发生的糖尿病及其并发症的大流行可能将耗尽公共卫生保健资源。

从糖尿病的进展看，如果刚刚出现糖尿病就得以发现，并开始用饮食治疗，增加运动，可以很好地控制血糖，患者花费较少。美国CDC的一项研究表明，如果政府开展糖尿病培训、宣传教育和早期介入，其投入回报将高达1:8.76。

杨文英认为，防治糖尿病应提高全民的健康防病意识，改变“中国的饮食文化风”，在有糖尿病和家族史的人群中开展科学的生活方式宣教。低教育、低收入但已解决温饱问题的人群(如城镇、市郊)应该是预防糖尿病的重点地区。

她最后表示，我们不能阻止经济的发展和生活水平的提高，但我们能减少糖尿病的发生。