血清孕酮、β-HCG值在异位妊娠介入治疗中的早期预监测价值

吴　鹏　张淑珍　陈　龙

[摘要] 目的:探讨血清孕酮、β-HCG值在异位妊娠介入治疗疗效监测中的意义。方法:按照血清孕酮值、血β-HCG值选择45例异位妊娠患者行经子宫动脉途径介入治疗。术后间隔3 d监测血清孕酮、血β-HCG值。结果:45例经子宫动脉途径介入治疗均获得成功,44例术后6 d监测血清孕酮均下降至10 ng/ml以下,13例血β-HCG值术后3 d仍呈上升趋势,术后9～12 d出现下降,平均32 d下降至25 IU/L以下。6例异位妊娠活胎术后3～12 d,B超提示胎心消失。结论:血清孕酮、血β-HCG均可作为异位妊娠介入治疗监测指标,在疗效监测中,血清孕酮较血β-HCG值更能早期预测疗效。

[关键词] 血清孕酮;β-HCG;异位妊娠;介入治疗;疗效监测

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-048-03

随着介入治疗学的发展,其所涉及的临床领域越来越广,作为异位妊娠的保守治疗方法,越来越被众多患者认可,在许多单位得到了广泛开展。本文介绍血清孕酮、血β-HCG值在异位妊娠介入治疗早期疗效监测中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年4月～2008年5月,选择符合血管介入保守治疗条件的患者45例。年龄18～40岁,平均26岁;B超提示宫旁妊娠囊直径<5 cm,盆腔积液<2 cm;有或无阴道出血,无腹痛或轻微腹痛;生命体征稳定;孕龄38～56 d;化学发光法(CMIA法)测得血β-HCG值>2 000 IU/L,平均8 390 IU/L,或血清孕酮值>10 ng/ml,平均17.97 ng/ml。其中异位妊娠活胎(B超提示胚芽及心搏)6例,血β-HCG值3 095~28 440 IU/L,平均24 460 IU/L,孕酮4.30～30.99 ng/ml,平均15.53 ng/ml。

1.2 方法

介入器材选用鞘组、5.0F Cobro导管、SP微导管,采取Seldinger氏技术,45例均经右侧股动脉穿刺插管。导管选择性进入患侧子宫动脉上行支,缓慢推注甲氨蝶呤针(MTX)90 mg(以生理盐水45 ml稀释),灌注完毕给予明胶海绵颗粒1 g+10 mg MTX混合剂栓塞患侧子宫动脉上行支。术后间隔3 d监测至血清孕酮<5 ng/ml,血β-HCG值<25 IU/L,间隔3 d,B超监测胎心直至消失。

2 结果

45例经子宫动脉途径介入治疗均获得成功。43例术后3 d血清孕酮开始下降,术后6 d血清孕酮均出现下降,其中44例下降至10 ng/ml以下,45例术后9 d均下降至5 ng/L以下,见表1。术后3 d血β-HCG值32例出现下降,13例呈上升趋势,6例术后6 d仍呈上升趋势,术后12 d 45例均出现下降,见表2。6例宫外孕活胎术后3～12 d B超提示胎心消失。血β-HCG值下降至25 IU/L需时15～45 d,平均32 d,包块消失需时30～90 d,平均45 d。

3 讨论

3.1 异位妊娠保守治疗的重要性

异位妊娠发病率居高不下,且更趋向年轻化,尤其对于未婚未育者,保守性治疗显得尤为重要。诊断技术的提高使异位妊娠得到了早期诊断,为保守治疗创造了条件。

经子宫动脉介入治疗的基础[1],输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20～30支小分支分布于管壁,输卵管妊娠的囊胚主要接受来自上述动脉供养[1]。子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85% 以上的供血量。因此,子宫动脉是输卵管内异位妊娠囊胚的主要供养动脉,这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础[1-2]。输卵管妊娠主要供血动脉为子宫动脉,经子宫动脉直接灌注MTX,局部药物浓度甚高,灌注完毕后,予以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,暂时阻断妊娠囊血供来源,使附着在输卵管壁的绒毛在短时间内迅速缺血、缺氧,发生变性、坏死,可获得迅速杀胚作用,但不会增加子宫缺血坏死的危险[2-3]。

3.2 血清孕酮、血β-HCG值作为异位妊娠术后监测的价值

血β-HCG值作为血管介入的疗效评价已得到肯定,孕酮在血管介入治疗的术后监测中作用也同样重要。异位妊娠与宫内妊娠一样,在妊娠3周末开始建立血液循环。在妊娠早期,孕酮是由妊娠黄体分泌的,反应了妊娠黄体的功能,血清孕酮水平高,可以使绒毛得到更多的营养,绒毛活力强,产生更高的HCG[2]。而妊娠黄体的功能是妊娠滋养绒毛分泌的大量HCG来维持的,这在很久以前就已经被很多研究所证实[3]。随着绒毛的变性坏死,其分泌的HCG量减少,妊娠黄体逐渐萎缩,其分泌孕酮值亦随之下降。

单次血孕酮<5 ng/ml,提示胚胎死亡[4]。HCG是由合体滋养细胞产生,在受精后6～7 d便出现在母体血液中,分为αβ亚基,β亚基是HCG所特有,临床使用CMIA法测定血β-HCG来监测绒毛的活性。血清孕酮生物半衰期10 min,血β-HCG生物半衰期36 h。故在临床发现孕酮的降低明显快于β-HCG值。

本文发现术后3 d,43例孕酮出现下降,占96%, 32例血β-HCG值出现下降,占71%。2例血清孕酮在术后6 d出现下降,其对应的血β-HCG值术后12 d才出现下降。术后9 d 45例血孕酮值均下降至5 ng/ml以下,而血β-HCG值下降至25 IU/L以下需15～45 d,平均需时32 d。提示绒毛活性的降低首先表现为血孕酮值的降低。异位妊娠绒毛滋养动脉血流的减少即是流产无活力的异位妊娠信号,即使有心管搏动也不例外[5]。本文6例宫外孕活胎血β-HCG值平均24 460 IU/L,血孕酮平均15.53 ng/ml。术后3 d 5例血β-HCG值及孕酮均出现下降,而胎心在术后3～12 d消失,平均6 d,血β-HCG值下降至25 IU/L以下平均需31 d,与宫外孕非活胎无显著差异。

血β-HCG值直接反映绒毛活性,而妊娠黄体分泌孕酮来维持继续妊娠,故能间接反映绒毛活性[6-7]。本文发现血清孕酮值较血β-HCG值更能体现绒毛活性,当血清孕酮<10 ng/ml提示妊娠黄体功能不足,绒毛营养供应减退,绒毛活性逐渐丧失,临床必然表现为血β-HCG值下降。本文中8例血β-HCG值<2 000 IU/L,平均1 391 IU/L,其孕酮平均值为16.9 ng/ml,7例术后3d血β-HCG值出现下降,占87.5%。16例孕酮值<10 ng/ml,平均5.7 ng/ml,其血β-HCG值2 063～34 870 IU/L,平均7 363 IU/L,在术后3 d均出现下降。

综上所述,血清孕酮、β-HCG值均可作为异位妊娠的术后监测。范江涛报道在治疗异位妊娠过程中,血孕酮降至正常的时间显著短于血β-HCG降至正常的时间[8-10]。在本文中也证实了上述观点。我们认为,在介入治疗术后监测中,血孕酮下降先于血β-HCG值,在术后6～9 d降至正常,而血β-HCG值降至正常平均需32 d,故孕酮在异位妊娠术后的早期疗效预测中价值优于β-HCG值,在术后1周内监测孕酮了解绒毛营养供应,术后1周后以监测β-HCG值为主,直至绒毛活性完全尚失。

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(收稿日期:2009-05-07)