普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗AECOPD 84例临床观察

李小平　魏宝楚

[摘要] 目的:研究普米克令舒联合爱全乐雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:对84例AECOPD住院患者随机分为观察组与对照组。观察组42例,在常规治疗的基础上给予普米克令舒2 mg和爱全乐(0.025%溴化异丙托品雾化液)2 ml加生理盐水2 ml联合雾化吸入治疗,2次/d;对照组42例,在常规治疗的基础上以爱全乐雾化溶液2 ml加生理盐水2 ml治疗,2次/d,对两组患者用药7 d后的临床症状、血气分析及FEV1%变化情况进行比较分析。结果:两组治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05) ,两组间各对应指标相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的年龄、性别、发病、病程等构成情况大致相同。结论:普米克令舒联合爱全乐雾化吸入对AECOPD能迅速缓解病情,畅通呼吸道,改善肺功能,疗效优于单一用药,是治疗AECOPD的有效选择。

[关键词] 普米克令舒;爱全乐;雾化吸入;AECOPD

[中图分类号] R563.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-007-02

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)由于气道狭窄、黏液分泌、黏液水肿导致气流阻塞,引起气道阻力增加,通气功能障碍,从而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及时合理的治疗可以缓解病情,阻止疾病的进展。目前治疗以常规的抗感染、氧疗及茶碱为主。本文采用吸入用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒)联合爱全乐雾化吸入治疗AECOPD,观察疗效,从而来探讨合理治疗AECOPD的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年7月～2009年1月收治的AECOPD患者,共84例,诊断符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准[1],急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状一项明显加剧。入选患者排除妊娠、哺乳期妇女,对本类药物过敏者,不易合作或精神不正常者,急性传染病前驱症状及伴有严重呼吸衰竭或 1个月内曾有呼吸衰竭者。将入选84例患者随机分成两组,观察组42例(男性20例,女性22例) ,年龄54～85岁,对照组42例(男性21例,女性21例) ,年龄49～84岁。

1.2方法

两组均在综合常规治疗(抗感染、氧疗、补液、氨茶碱扩张支气管、止咳化痰、纠正电解质紊乱及酸碱失衡,强心、利尿、激素等治疗)的基础上进行。观察组给予普米克令舒2 mg、爱全乐2 ml加入生理盐水2 ml混合后氧气驱动雾化吸入,每次10～20 min,每日2 次,连续7 d;对照组给予爱全乐2 ml加生理盐水2 ml,每日2次,连续7 d。

1.3 评定标准

临床缓解标准参考1979年全国临床专业会议标准[2]。显效: 3 d内患者肺部痰鸣音、哮鸣音消失、无气喘、无明显呼吸困难、咳嗽减轻;有效:3 d内肺部痰鸣音、哮鸣音减少、气喘咳嗽减轻;无效:治疗3 d上述症状体征无变化,病程达10 d以上。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 14.0统计软件包处理,计量资料组以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用?字2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

治疗7 d后,观察组总有效率为88.1%,对照组为64.3%,两组疗效相比,差异有统计学意义(P<0.05) 。

2.2治疗前后血气分析与肺功能变化比较

两组治疗7 d后,PaO2、PaCO2、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)均有明显改善,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05) ,治疗后观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05) 。

3 讨论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,一般呈慢性进行性加重。近年来其患病率和死亡率仍呈上升趋势,给家庭和社会带来沉重负担。慢性气道炎症是COPD的病理基础。当并有感染等情况时可表现为急性加重,患者气喘明显,容易出现呼吸衰竭,此时在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗基础上,迅速舒张支气管,缓解气流阻塞以及抗炎是治疗此类疾病的关键。

普米克令舒是布地奈德的雾化吸入混悬液,有较高的糖皮质醇受体结合力,形成有活性受体-类固醇复合物,可有效抑制炎症细胞活化及细胞因子释放,同时还是强有力的小血管收缩剂,可减少渗出和水肿,减轻急性炎症和气道阻塞[3]。雾化吸入具有以下优点:药雾以微粒形式吸入,直接进入支气管和肺部,可与病变组织直接接触,接触面积大,能迅速发挥作用; 药物剂量较其他给药途径少,减少了全身药物的用量,减轻机体代谢负担,减少副作用;吸入疗法起效快、方便、症状在短时间内缓解。

爱全乐即溴化异丙托品,水溶性溴铵化合物,对支气管平滑肌M胆碱受体有较高的选择性,通过阻断支气管平滑肌M3胆碱受体,抑制乙酰胆碱和M受体相结合,抑制细胞内环磷酸鸟苷(CGMP)的合成,降低迷走神经张力,使支气管平滑肌舒张和气道分泌物减少[4],也可减少肥大细胞释放介质,从而获得较好的平喘效果且作用时间长,而且剂量小、不良反应少。且可以与茶碱类药物联合应用能发挥相加作用,达到最佳支气管舒张效应和改善FEV1效能[5]。本观察显示,AECOPD患者吸入普米克令舒和爱全乐7 d后血气分析指标及肺功能的改善较单一用药的对照组更显著,临床症状改善的总体有效率亦明显高于对照组,显示普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗AECOPD 疗效确切。笔者认为,老年COPD患者随年龄增大,神经受体敏感性有可能降低,联合用药能提高受体的亲和力,更好地改善症状,且因其用量小,给药途径简便,几乎无全身不良反应,有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].2版.上海:上海科技教育出版社,1991:10-22.

[3]韩伟,周新.布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用[J].实用临床医药杂志,2004,8(2): 6-8.

[4]Ikeda A,Nishimura K,Koyama H,et al. Bronchodilating effect of combined therapy with clinical dosages of ipratropium bromide and salbutamol for stable COPD:comparison with ipratropium bromide alone[J].Chest,1995,107(2):401-405.

[5]陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2000:425.

(收稿日期:2009-04-02)